茶陵县妇幼保健院 湖南茶陵 412400
【摘 要】目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤病人治疗中的运用价值。方法 抽取2017年3月至2018年3月 在我院接受治疗的巨大子宫肌瘤患者74例作为研究资料，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.4%，对照组并发症发生率为21.62%，观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效确切，具有切口小、创伤轻，手术时间和住院时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；阴式全子宫切除术；子宫肌瘤；疗效
Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of huge uterine fibroids
[Abstract]Objective to evaluate the value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of huge uterine fibroids. Methods 74 patients with giant uterine myoma treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research data and were randomly divided into the control group and the observation group，with 37 cases in each group. The control group was treated by traditional laparotomy，while the observation group underwent laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. The clinical effect of the two groups of patients was observed and compared. Results the operation time，the amount of bleeding and the time of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05），the incidence of complications in the observation group was 5.4%，the incidence of complications in the control group was 21.62%，and the observation group was significantly lower than the control group，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion laparoscopy assisted vaginal hysterectomy is effective in the treatment of giant uterine myoma，with small incision，light trauma，short operation time and time of hospitalization，less bleeding in the operation and low incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.
[keyword] Laparoscopy；vaginal hysterectomy；uterine fibroids；curative effect
子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，中年女性发病率较高，肌瘤体积相对较大的一般被称为巨大子宫肌瘤[1]。目前手术切除是治疗该病症的主要方法，而全子宫切除术就是比较常见的手术之一，包括阴式子宫切除术、开腹子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术等。其中，传统开腹子宫切除术，其手术切口比较大，易感染，难恢复，疗效具有一定的局限性。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为一种微创手术能更好的改善传统手术的不足，帮助患者尽快恢复。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年3月至2018年3月 在我院接受治疗的巨大子宫肌瘤患者74例作为研究资料，随机分为对照组和观察组，每组37例。每组患者均符合腹腔镜辅助阴式子宫全切术的手术标准，且已排除其他严重疾病（如：心、肾、肝脏功能严重损害、心血管疾病和子宫恶性病变等）。观察组患者37至59岁。平均年龄（44.3士4.7）岁，病程4至8个月，平均（5.1士1.7）个月；对照组患者年龄33岁~至54岁，平均年龄（42.6±4.1）岁，病程3至9个月，平均（4.9±1.7）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组：采用传统开腹手术治疗，取患者平卧位，对其进行连续硬膜外麻醉[2]，在患者腹壁位置行一切口，处理好附件、各韧带、子宫动静脉和膀胱腹膜反折等，最后将子宫切除，继而行常规清理和缝合切口，完成手术。
1.2.2观察组：采用腹腔镜阴式全子宫切除术治疗，指导患者保持平卧，麻醉方式为全身麻醉，患者取膀胱截石位[3]，常规消毒后，于患者的肚脐下缘处作1厘米左右的切口，置入腹腔镜，同时于下腹两侧进行穿刺孔，利用CO2建立气腹，通过腹腔镜探查患者盆腔内实际情况，电凝并切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、大部分阔韧带，剪开腹膜反折，将膀胱钝性下推。转阴道手术，电凝并切断宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉。子宫断离后自阴道分割取出，必要时腹腔镜下用旋切刀管将大肌瘤旋切取出。反复冲洗盆腔，最后使用可吸收线对腹膜和阴道残端进行缝合，完成手术[4]。
1.3 观察指标
具体记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生情况，观察比较两组患者各指标之间的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对资料数据进行统计分析，计数资料比用百分数和例数表示，计量资料比较用（）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
对照组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（129.11±13.26）min、（144.37±27.98）ml和（7.21±1.33）d，观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（82.47±13.54）min、（112.72±27.64）ml和（5.41±1.26）d，观察组指标均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者手术情况比较表[（），min，ml，d]
3 结论
子宫肌瘤是妇科临床上常见病症，多发于中年女性，是女性生殖器官中常见的良性肿瘤。依据肿瘤体积，相对较大的被称为巨大子宫肌瘤[5]。临床症状主要表现为阴道异常出血、腹部肿胀、疼痛，患者易出现月经不调、白带增多、不孕等，给其生活质量造成很大影响。传统开腹手术虽在一定程度上能缓解患者病情，但其手术切口相对较大，手术时间长，风险高，且易导致不良反应发生，存在一定的局限性。从本研究结果中可看出，对照组并发症发生率为21.62%，观察组并发症发生率为5.40%，对照组明显高于观察组，具有统计学意义（P＜0.05）。相对传统开腹手术，腹腔镜辅助阴式子宫全切术是一种微创手术，手术过程中，医护人员可以通过腹腔镜清晰观察到患者肿瘤组织的粘连情况，并能在直观条件下完成组织分离，对患者肌体伤害小，安全性高，能有效促进患者康复。文中数据显示，观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），也正说明了这一点。
综上所述，采用腔镜辅助阴式子宫全切术治疗巨大子宫肌瘤，能有效缩短手术间，减少术中出血量，降低术后并发症风险，促进患者尽快康复，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄春萍.腹腔镜辅助的阴式子宫全切术在巨大子宫肌瘤治疗中的作用分析[J].基层医学论坛，2018，22（11）1458-1459.
[2]张慧.腹腔镜辅助的阴式子宫全切术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学，2017，23（3）：128-129.
[3]潘木香，刘淑秋.腹腔镜辅助的阴式子宫全切术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值探讨[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：91-92.
[4]王金龙，干宁，葛小花.腹腔镜辅助的阴式子宫全切术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学.2014，43（32）：4359-4360.
[5]彭莉莎，付丽霞.腹腔镜辅助的阴式子宫全切术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].当代医学，2017，23（24）：106-107.
论文作者:刘淑芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 手术论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 式子论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;