颜小红（连云港市第一人民医院 江苏连云港 222002）
【摘要】本文探讨了安全、有效预防化疗泵经外周浅静脉持续输注氟尿嘧啶所致静脉炎的方法。文中所用方法是将156 例符合入选标准的住院患者随机分为对照组和观察1，2 组。对照组54 例，观察1 组52 例，观察2 组50 例。对照组在化疗过程中对静脉不采取任何干预措施，观察组在确定留置针无外渗后，留置针Y 型接头的一端接内装氟尿嘧啶的便携式化疗泵，Y 型接头的另一端接生理盐水，同步静滴生理盐水直至化疗泵内药液输注完毕，生理盐水使用可调式输液泵管维持滴速，观察1 组10d/min，观察2 组20d/min。三组均按常规方法在输液结束后用生理盐水100ml 加地塞米松5mg 快速静滴。通过观察，我们得出观察组两组静脉炎发生率及程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察2 组明显优于观察1 组，且生理盐水的伴行，使得化疗泵的输注更为通畅，明显降低了留置针堵管率。因此我们得出结论，同步生理盐水静滴可明显减少化疗泵持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎的发生。
关键词：氟尿嘧啶；预防；静脉炎；化疗泵；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0167-02
氟尿嘧啶（5-FU）为细胞周期性药物，适用于缓慢而长时间用药，可提高疗效和减轻毒性［1］。便携式化疗泵的应用为5-FU 化疗药提供了合理的给药方式，满足了肿瘤化疗对抗癌药物浓度和接触时间的依赖性。随着便携式化疗泵在临床上的广泛使用，护理人员发现病人在化疗后会出现不同程度的静脉炎，有报道如未采取任何干预措施使用化疗泵持续静脉滴注氟尿嘧啶，静脉炎的发生率可高达87%以上［2］,表现为注射部位红、肿、热、痛，既增加了患者的痛苦，又影响了化疗的正常进行。我科采用生理盐水同步静滴的方法预防氟尿嘧啶所致静脉炎，经过临床观察，取得满意效果，现报道如下：一、一般资料与分组研究对象 本组156 例为经病理确诊的胃肠道恶性肿瘤患者，年龄32-70 岁，男80 例，女76 例，其中肠癌患者91 例，胃癌患者65例。将上述156 例患者随机分为3 三组，即对照组和2 个实验组，对照组54 例，观察1 组52 例，观察2 组50 例，三组患者性别、年龄、血管状况及Braden 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
二、方法3 组病例均采用FOLFOX(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)化疗方案，氟尿嘧啶经5%葡萄糖稀释后加入便携式化疗泵行静脉化疗，化疗泵为美国百特公司产品，容量为240ml，5ml/h，持续48h。均为外周静脉穿刺, 留置针统一为BD 公司生产的Y 型安全型留置针，贴膜统一为3M 公司生产的透明敷料，选择上肢粗直且弹性好的静脉，三组均按常规方法在输液结束后用生理盐水100ml 加地塞米松5mg 快速静滴，置管后予常规护理和健康教育。
1.对照组：对照组在化疗过程中对静脉不采取任何干预措施。
2.观察1 组：对照组措施的基础上，确定留置针无外渗后，留置针Y 型接头的一端接内装氟尿嘧啶的便携式化疗泵，Y 型接头的另一端接生理盐水，同步静滴生理盐水直至化疗泵内药液输注完毕，生理盐水使用可调式输液泵管维持滴速10d/min。
3.观察2 组：对照组措施的基础上，确定留置针无外渗后，留置针Y 型接头的一端接内装氟尿嘧啶的便携式化疗泵，Y 型接头的另一端接生理盐水，同步静滴生理盐水直至化疗泵内药液输注完毕，生理盐水使用可调式输液泵管维持滴速20d/min。
三、评价标准静脉炎评价参照WHO 标准分为:0 级：穿刺点无疼痛、无红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅰ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变未触及硬结；Ⅲ级穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，触及硬结。在用药开始后第1 天至第5 天由科研小组2 名护士共同观察、评估、记录患者的静脉情况。
四、统计学方法数据采用SPSS11.5 统计软件对资料进行统计学分析，组间静脉炎发生率比较X2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
五、结果观察组两组静脉炎发生率及程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），且实验2 组明显优于实验1 组。化疗后第2 天、第5 天静脉炎程度及静脉炎发生情况如表1、表2 所示。
六、讨论FOLFOX 方案最初是用来治疗晚期大肠癌的，后来发现这一方案也对胃癌颇具疗效［3］。方案中的氟尿嘧啶要求匀速、持续给药，以达到最佳疗效，该方案最佳的静脉输注途径是深静脉置管，但临床上时有因经济、导管维护等问题，病人拒绝深静脉置管，或者存在置管禁忌症、置管失败等因素，退而求其次采取外周浅静脉留置输注。由于外周浅静脉血流慢，药液在血管内停留时间长，高浓度的氟尿嘧啶对血管壁的刺激性大，易使血管通透性增加，常常引起局部皮肤、静脉无菌性炎症。同步生理盐水静滴稀释了高浓度的氟尿嘧啶，直接减轻药液对血管壁的刺激，本研究显示观察组两组静脉炎发生率及程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），且实验2 组明显优于实验1 组。同时由于便携式化疗泵内药液流速慢，仅为5ml/h，在输注过程中极易堵管，生理盐水的伴行，使得化疗泵的输注更为通畅，本研究显示观察组无一例发生堵管，明显降低了堵管率。生理盐水同步预防化疗泵经外周静脉持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎效果明显，有效减轻了患者的痛苦，且价格低廉，使用方便，减轻了患者的经济负担，推荐临床使用。
参考文献[1] 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社,2003：266.[2] 龚振琴,闫凤玉,刘丽华.康惠尔透明贴预防化疗泵持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察［j］.护理研究，2007，21(9C):2507.[3] 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价［M］.北京：北京大学医学出版社,2005:100.作者简介：颜小红、女、主管护师，肿瘤护理
论文作者:颜小红
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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