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（云梦县人民医院 湖北 孝感 432500）
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0268-01
晚期肝硬化并上消化道出血主要由食管胃静脉曲张破裂引发,此类出血来势凶险,如得不到及时治疗,会危及生命.迅速建立静脉通道是抢救晚期肝硬化并上消化道大出血患者的关键.老年人由于各组织器官衰老退化,本身血管弹性差加之肝硬化并消化道大出血,导致血容量不足,外周血液循环差,容易造成静脉穿刺失败.我科为肝病科,收治5%晚期肝硬化并消化道大出血的老年患者,根据7年的临床经验,总结了提高此类患者静脉穿刺成功率的方法.
1 患者因素.
1.1 血管因素 老年晚期肝硬化患者皮肤松驰,脂肪少,血管表浅,静脉管壁增厚变硬,血管弹性差,脆性增加,加之大量出血导致血容量不足及低体温,血管充盈度欠佳,血管瘪,管腔变小;长期输液血管的破坏性大,从而导致穿刺的失败.
1.2心理因素 老年肝硬化并消化道出血患者因疾病折磨表现出极度恐惧悲观和无价值观,对治疗失去信心容易造成静脉穿刺失败.
1.3治疗因素 抢救此类患者时必须使用9号针,或成人静脉留置针进行穿刺以达到有效补充血容量及为输血作准备,给穿刺增加难度.
2 操作者因素
2.1技术因素 静脉穿刺操作技术的熟练度直接关系到关键时刻能否一针见血.一些初到临床的护理人员业务技术素质不高,对静脉穿刺技术操作要领掌握不好,容易导致静脉穿刺失败.
2.2临床经验因素 肝硬化晚期并消化道出血患者静脉不显露,不易找血管,且当针尖进入血管未见回血时,缺乏实践的护士往往误认为穿刺失败重新穿刺,以致血管刺破而失败.经验丰富的护士能用手感受,用心体会,进针有无突破感,落空感,林而确定针头是否在血管内,提高穿刺的成功率.
2.3心理因素 因此类患者血管不显露,不易触摸到,易脆的特点加之家属,医师期望值高等,操作者易产生紧张,急躁,压力大等因素,导致穿刺易失败.
3 环境因素
3.1环境温度 因天气寒冷环境温度低,患者四肢冰凉,末稍血管收缩变细,增加穿刺难度
3.2光线因素 病房光线差,判断易燃易爆出现失误
3.3病房环境 在病房环境中可能存在大量干扰信息如家属的催促,围观使护士急于救成,不能沉着冷静操作而致穿刺不成功.
4 护理对策.
4.1提高静脉穿刺技术 加强年轻护士的技术操作培训,穿刺前做好血管评估,摸清血管深浅,粗细,走向,扎止血带松紧时间适宜.太松不能阻断静脉回流,太紧完全阻断血管静脉充盈度不够,太长时间扎止血带易导致穿刺部位皮肤血循环障碍,皮肤变紫无法判断血管走向.
4.2选择大血管 穿刺时采用负压抽回血法:操作者站立于床头,患者头偏向一侧,先用中指按压颈外静脉下方,再用大拇指按压颈外静脉远心端,此方法可帮助血管显露,由助手取头皮针接上30ml注射器，当操作者将头皮针刺入皮肤开始由助手缓慢回抽负压，当针头进入血管时，由于强大的负压使血管内血液顺利回流出，以利判断针头在血管内，从而提高静脉穿刺成功率.
4.3 培养护士良好品质和心理素质.护士应具有同情心,爱心,耐心,高度的责任心,有敏锐的观察判断能力,良好的心态,针对病情及时安慰患者及家属,取得他们的配合与支持,同时也增加自己的信心从而增加穿刺成功率.
4.5改善环境因素 护士做好操作前准备如打开空调迅速升温,为患者加盖棉被保暖,可降低患者不良刺激,有利于静脉血管血液循环,血管充盈度改善,增加静脉穿刺成功率.
静脉穿刺不是简单的千篇一律的重复工作,而是一项技术性多样性的护理操作,需要加强自身的素质培养.不断的总结临床实践,分析不同病例的血管特点和心理因素,才能掌握一针见血的本领.老年肝硬化并消化道大出血患者疾病复杂,病情危重凶险,静脉穿刺的成功与否与抢救的及时,疾病的转归有着重要的关系,对减少血管的破坏,减少患者肉体上的疼痛,让患者重拾信心,接受治疗有着重要的意义.因此,提高静脉穿刺成功率对抢救老年肝硬化并消化道大出血患者起着关键性的作用.
参考文献：
[1]薜梅 寒冷季节提高患者静脉穿刺成功率相关因素研究 中华现代护理杂志,2008,14(26):2817
[2]欧劲梅 周红 利用负压原理提高静脉穿刺成功率护理学杂志,2006,21(17):40
论文作者:占建娥
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：静脉论文; 血管论文; 患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 成功率论文; 因素论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;