1.潍坊医学院附属医院医务处；2.潍坊医学院研究生院；
3.潍坊医学院附属医院肿瘤科 山东潍坊 261000
【摘 要】目的 ： 探讨恶性肿瘤患者住院费用构成为减轻患者经济负担和完善医疗保险制度提供依据。方法 ： 收集 2018 年 01 月至 09 月间潍坊市二级甲等以上肿瘤内科恶性肿瘤患者住院资料，分析其年龄、医保支付、个人支付费用构成。结果 ： 医保范围内恶性肿瘤患者随年龄增长，平均诊疗费用自费部分逐渐增加，平均个人支出比例为 43.3%，个人费用高昂。结论： 医疗保险可以减轻恶性肿瘤患者的经济负担，但是患者负担仍过重。需进一步完善恶性肿瘤患者制度与政策，减轻患者经济负担。
由于疾病谱的改变，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，住院费用也在逐年增长[4]。2003 年我国恶性肿瘤出院病人 243.96万人，次均住院费用 7620.07 元，其中农村7148.40 元，而同期农村居民家庭纯收入仅为 2622.20 元，这对患者及其家庭造成了沉重的经济负担。如今，随着国家公共医疗政 策的完善，为恶性肿瘤患者提供了必要的经济支持。本文针对恶性肿瘤病人费用进行探讨与分析，旨在为减轻患者经济负担和完善医疗保险制度提供依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源
恶性肿瘤发病资料来源于潍坊市二级甲等恶性肿瘤住院患者，包含：放疗、化疗等。随访调查治疗费用、年龄、住院次数等资料。其中治疗费用包含：治疗总费用、自负费用和保险报销费用（社区保险、商业保险、其他途径）。
1.2 统计学方法
采用EXCEL2010 建立数据并进行整理分析，并对潍坊市恶性肿瘤患者年龄、住院费用构成、自负费用、保险报销费用等进行简单描述和统计分析。
2.结果
从总体情况来看，恶性肿瘤的支出总费用金额巨大，达到 56363739.13 万元。除外>70 岁年龄段，根据表中统计实际以及图一可以清楚地看出，医疗费用一般与年龄成正相关，这可能与患者年龄增加，身体质量下降，治疗前准备时间延长，药品费用增加有关(见表一)。其中，50-70 年龄段是主要集中阶段。可以推测：年龄同住院天数有一 定的同线性。另外，恶性肿瘤患者住院医保报销费用主要集中于 50-70 年龄阶段。表二看来，各年龄段的患者的次均住院费用基本持平，平均为 21821.03722 元。
表一 恶性肿瘤患者年龄-住院费用构成（单位：元）
表二 恶性肿瘤患者调查对象的费用情况（单位：元）
3.讨论与结果
3.1年龄
随着年龄增长，恶性肿瘤患者的住院费用逐渐升高。这可能与高领患者机体恢复能力较弱，体能素质也较差有关。
3.2医保制度的发展与医疗技术的进步
首先，随着医保制度的发展与人们健康意识[3]的转换，医疗保险减轻部分医疗费用的同时也促使人们增加了对疾病治疗的投 入。其次，由于新的诊断技术和治疗措施的出现，各种抗癌新药的不断用于临床使用，使癌症患者抗癌治疗信心倍增的同时疾病治疗相关费用也在增加。最后，医保政策对 新出现的诊断技术以及药物的不完善，导致 一部分费用无法报销，而这沉重的负担就要由患者自行承担。
3.3药品费用
据卫生统计显示恶性肿瘤住院费用构 成最大占比前三位分别是药品费、检查费、材料费。降低患者住院负担的首要因素，就是药品费用。杨金娟[1]金萍妹[2]、柳俊杰[6]等研究发现在住院费用构成中，药品费所占比例最大。合理控制药品应用，增加药品报销比例也是一种降低经济负担的重要手段。另外，可以针对高发癌症，提高癌症的普查力度，针对高发癌种的诊疗方式与特点，制定不同的医保报销比例与范围，让每位癌症患者在减少疾病身体负担的同时减少疾病 带来的家庭负担。
因此，建议加强肿瘤的一级预防的宣传与普查力度，降低肿瘤的发病率的同时进一步完善大病保障制度；加强医院综合管理， 合理用药规范化，降低药品费用所占比例； 缩短患者平均住院日，避免过度医疗；针对不同癌种患者制定相应的报销比例与范围， 更好的响应党的十九大报告“健全全民医保体系”，让癌症患者获得更可靠的医疗保障。
参考文献：
[1]杨金娟，高建民，许永健,等.恶性肿瘤化疗患者住院费用病人住院费用构成及影响因素分析[J].中国卫生经济，2014,33（9）：35-38.
[2]金萍妹, 华伟.10 种类常见恶性肿瘤住院费用构成及影响因素研究[J].中国医 院 ,2016,20（8）：43-45.
[3]徐川，钱邦富.某三甲综合医院近 12 年恶性肿瘤住院患者疾病构成及死因分析[J]. 中国卫生统计，2018,35（3）：437-439.
[4]石菊芳，石春雷.1996 年-2014 年中国恶性肿瘤发病趋势分析[J].中华肿瘤杂志， 2016,38（12）：929-941.
基金项目：潍坊市科学技术局：潍坊地区恶性肿瘤患者的保险支付模式探析（编号：2016RKX026），△通讯作者：黄琰。
论文作者:玄桂英1,王柏林2,韩宜秀2,黄琰3（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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