雷振宇
长沙泰和医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：了解急重症颅脑外伤患者行颅内压监测及脱水剂的合理应用效果。方法：抽选60例因急重症颅脑外伤、于2015年05月-2017年12月间入住本院的患者，对其行颅内压监测，分析监测结果；而后对患者合理使用脱水剂治疗，30例选二联（甘露醇、呋塞米）治疗，30例选三联（甘露醇、甘油果糖、呋塞米）治疗，对降颅内压效果展开分析。结果：入选的60例病例颅内压均保持在15-79mmHg左右；三联疗法降颅压有效率83.33%，较二联的33.33%更高，（P＜0.05）。结论：对急重症颅脑外伤展开颅内压监测，可熟知内压波动情况，指导合理使用脱水剂，可明显降低颅内压，效果确切。
关键词：颅脑外伤；颅内压监测；脱水剂；临床效果
急重症颅脑外伤是神经外科较危重的疾病之一，尤其是随着颅内压持续增高，仍未得到及时控制，则会对患者的生命安全会造成严重威胁[1]。因此，临床对急重症颅脑外伤应加强重视，积极治疗，以将患者颅内压控制在稳定状态。为了解颅内压监测急重症颅脑外伤后合理使用脱水剂治疗的效果，本次选60例因急重症颅脑外伤、于2015年05月-2017年12月间入住本院的患者作为研究对象，现将监测及治疗情况作如下分析。
1.对象和方法
1.1临床资料
研究抽选60例因急重症颅脑外伤、于2015年05月-2017年12月间入住本院的患者，年龄：48岁-85岁，均值（68.50±3.65）岁；性别：39例（男性）/21例（女性）。①纳入已配合签署知情同意书者；②排除伴有严重心、肝、肾损伤等患者；③本院医学伦理会支持此研究。
1.2方法
（1）颅内压监测方法：对入选的60例急重症颅脑外伤患者行颅内压监测，第一，监测仪器选美国的Cadman颅内压监测仪、颅内压传感器，于发迹后2cm左右的中线旁开3cm，选改进之后的YL-1型颅内血肿穿刺针做穿刺处理；第二，在患者脑实质内皮层下大约2cm处放入传感器，以持续监测颅内压，具体的颅内压监测时长控制在3-14d左右，待患者病情稳定后可将颅内压传感器拔出，通常可在颅内压超过15-20mmHg且保持稳定后方可拔出，而颅内压传感器进至头皮部位2日左右更换一次敷料。
（2）脱水剂使用方法：对30例病例选二联（甘露醇、呋塞米）、三联（甘露醇、甘油果糖、呋塞米）治疗，二联方法为：对入选患者经超过48h静脉交替20%的甘露醇125ml与20mg呋塞米治疗，每8h一次。如若患者治疗后颅内压未降低，又或是降低3h内又出现反弹的情况，则提示降颅压无效；若治疗颅内压下降且持续超过3h未反弹，则提示降颅压有效；对30例病例选三联疗法治疗：予以250ml甘油果糖250ml、20%甘露醇125m、20mg呋塞米20mg，1次/8h，超过48h静脉交替应用，而后观察降颅压效果。
1.3效果评估
如若患者治疗后颅内压未降低，又或是降低3h内又出现反弹的情况，则提示降颅压无效；若治疗颅内压下降且持续超过3h未反弹，则提示降颅压有效。
1.4数据统计
本研究涉及数据均输入Excel表格进行统计，选SPSS20.0软件统计分析，涉及的颅内压监测结果、降颅压有效率等统计结果，选“（n/%）”表示；经对比两种治疗方法治疗后以上指标变化，P＜0.05即差异有统计学意义。
2.结果
2.1分析60例入选病例的颅内压监测结果
对60例病例行颅内压监测，结果发现6例颅内压15-20mmHg，7例21-24mmHg，10例25-30mmHg，11例3l-40mmHg，26例4l-79mmHg；60例入选病例中：15例1-2日内达到高峰压（颅内压介于16-79mmHg），31例3-5日内达到高峰压（颅内压介于15-65mmHg），9例6-9内达到高峰压（颅内压介于31-54mmHg），5例10-11日内达到高峰压（颅内压介于40-45mmHg）。
2.2对比60例入选病例的二联、三联脱水剂治疗效果
三联脱水剂治疗后降颅压有效率为83.33%，高于二联脱水剂治疗有的有效率33.33%，（这句和表1的数据刚好相反了，到底情况是这样的呢?）且两种脱水剂组合治疗的降颅压效果对比，表现出明显差异，见表1。
3.讨论
有资料[2]显示，颅内压持续增高会伴发脑供血不足、脑血流降低等病症，易伴发不良反应，严重的可能会发生脑疝，从而威胁患者的生命安全。为此，对颅脑外伤患者，做好颅内压监护并将颅内压控制在标准水平就显得非常关键。临床以往控制颅内压主要依据经验对患者予以定时、定量的脱水剂，比如，给予20%的甘露醇125ml，但在临床上会造成颅内压呈不规则波动，效果并不确切。而经颅内压动态监测能精准的掌握机体颅内压变化，降颅内压效果明显[3]。
当前，临床选脱水剂所起到的降压优势主要经呋塞米、露醇、高渗盐水、甘油果糖等产生作用，但也各有不足之处，这是因甘露醇可快速降颅压，但多次使用后也会降低疗效，也有可能会使颅内压上升，对机体肾功能也会造成一定的损害，致使电解质混乱，甚至休克。颅内压上升很有可能由于多次使用甘露醇之后，甘露醇渗过破坏的血-脑脊液屏障，集聚存病损区，致使病区水肿加重。呋塞米能够提升降颅压效果，也有可能会造成电解质混乱。甘油果糖的降颅压效果起效时间非常慢，降颅压效果维持时间非常常，治疗后不易伴发严重不良反应。此次对60例急重症颅脑外伤病例展开颅内压监测及组合脱水剂治疗，结果发现病例的颅内压均保持在15-79mmHg左右；且三联疗法降颅压有效率83.33%，较二联的33.33%更高，（P＜0.05）。
综上，对急重症颅脑外伤需及时展开颅内压监测，同时配合脱水剂治疗，经改善颅内压，在促进病情好转的基础上，提升治疗效果。
参考文献：
[1]魏小川.颅内压动态变化监测在颅脑外伤术后的作用及临床意义[J].检验医学与临床，2015，10（5）：644-645.
[2]刘永明.颅脑外伤重症监护患者合并肺感染的危险因素分析[J].中外医疗，2014，16（29）：18-19.
[3]袁利群，陈延明，刘士海，等.持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：103-107.
论文作者:雷振宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：颅内论文; 甘露醇论文; 颅脑论文; 外伤论文; 患者论文; 重症论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;