解放军第211医院
腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域，临床实践中，众多患者由于手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹，方便操作，但术后残存的二氧化碳气体在腹内会导致上腹膈肌、肩部疼痛等，此外手术本身刺激所造成的创伤也可引起疼痛，影响患者术后恢复。随着近年来人们对生活质量要求的不断提高，良好的术后镇痛愈来愈受到临床的重视。本研究就近年来关于妇科腹腔镜术后疼痛护理相关研究进行综述，旨在为提高妇科腹腔镜手术临床护理质量提供参考。
1 腹腔镜术后疼痛概述
国际疼痛研究协会把疼痛定义为对现有或潜在的组织损伤，或对此种损伤所描述的一种不愉快感觉和情绪体验[1]。腔镜手术虽然为微创手术，但并非无创手术，仍然存在着术后疼痛。已有研究表明有30%的患者在术后24h内经历剧烈疼痛，术后疼痛能对患者产生严重的身心健康的损害，同时还引起免疫系统的应激反应，导致伤口愈合时间和住院天数的延长，增加患者的痛苦和费用[2-3]，此外，由于腹腔镜术后因CO2积聚于膈下刺激神经，可引起肩部酸痛、膈下、肋间疼痛等非手术部位的疼痛，即非切口疼痛[4]，有时非切口疼痛相当明显，其程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。
2 妇科腹腔镜术后疼痛临床非药物干预方法
2.1呼吸锻炼
蒋晓蓉等[5]为了探讨呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛的影响，对120例妇科腹腔镜术后患者随机分为两组，对照组采取术后持续吸氧3小时，氧流量3L/min，并在拔除尿管后协助患者尽早下床活动，给予患者心理安慰，试验组患者在术后出现疼痛时立即采取去枕平卧位，指导患者呼吸训练，主动缓慢深吸气，嘴唇呈吹笛状呼气，每分呼吸7-8次，15min为一个训练单位，结果发现试验组术后12小时疼痛评分开始下降，疼痛指数与对照组相比，差异有统计学意义，术后24h、48h视觉模拟评分试验组较对照组明显降低，差异有统计学意义，研究指出呼吸锻炼可作为妇科腹腔镜患者术后膈下疼痛的治疗以及缓解措施。彭民文[6]在其研究中认为呼吸锻炼改善腹腔镜患者术后疼痛是由于深呼吸及缩唇呼吸可加快恢复正常的通气功能，提高通气量；通过腹肌主动的收缩与舒张，增强膈肌的上下运动，促进局部血液循环，增加残余蓄积的CO2的吸收以及加快麻药经呼吸道代谢至体外，适度的过度通气有利于降低CO2气腹引起的CO2弥散入血后血液中H2CO3含量，此外患者将注意力集中在调整呼吸的过程中也可转移患者对疼痛的注意力，一定程度上有助于患者疼痛程度的改善，总之，呼吸锻炼是一种简便有效的疼痛干预手段，值得临床推广。
2.2体位干预
谭国珠[7]将382例患者随机分为试验组和对照组，对照组采取常规体位，腹腔镜术后去枕平卧6h后予半坐卧位，鼓励患者术后6h在床上做腹腔镜术后恢复操，主要为深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动；试验组在常规护理的基础上实施体位干预，在患者生命体征平稳后头部予垫枕平卧24h，试验组非切口疼痛发生率明显低于对照组，研究认为对妇科患者腹腔镜术后进行体位干预，可明显降低术后非切口疼痛的发生率，减轻患者的痛苦，促进疾病的康复，值得临床推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床疼痛程度改善方面，许萍萍[8]将150例腹腔镜妇科术后患者按手术顺序分为观察组和对照组，对照组术后采用常规护理，观察组术后在对照组基础上行膝胸卧位，观察组患者术后12h、18h、24h、48h、72h肩痛及上腹膈肌疼痛程度显著低于对照组，研究认为膝胸卧位时气体往高处走，促使残留的CO2聚集于盆腔，从而减轻其对肋间神经及膈神经的刺激，有效缓解腹腔镜妇科术后患者的非切口疼痛。
2.3舒适干预
术后疼痛为正常机体受到手术刺激造成组织损伤后产生的包括生理、心理及行为上的一系列反应，疼痛不仅给患者带来恐惧和焦虑等不良的心态，也会对机体多方面造成不良反应，从而影响术后的康复。叶丽萍等[9]将涵盖心理、生理、社会等内容的舒适护理模式应用于妇科手术患者中，研究发现舒适护理组在疼痛程度上明显低于常规护理组，满意度明显高于常规护理组，差异均有统计学意义。研究认为舒适护理是一种整体的、富有创造性的护理模式，可以使患者获得生理、心理和社会的和谐统一，它以降低生理及心理的不愉快程度为主要目标，使患者能够在护理期间保持心灵上最愉快的状态，临床工作中有助于缓解患者机体疼痛，减轻相应产生的心理负担，值得进一步研究。
2.4疼痛教育
赵丽敏[10]选择妇科手术患者100例，随机分为研究组和对照组，两组在入院后次日均填写疼痛控制认知问卷，发放《妇科手术术后疼痛控制宣传册》，在术前1d均进行术前常规指导，研究组在此基础上进行30min术前疼痛知识宣教，结果显示研究组术后疼痛认知显著高于术前，并且高于对照组，术后4h、36h、48h、最痛时分值显著低于对照组，术前疼痛控制认知健康教育能够降低妇科手术患者术后疼痛程度，提高患者术后疼痛控制效果。相关研究[11]认为疼痛教育能显著提高病人对疼痛及疼痛控制的认知度，纠正病人对镇痛知识存在的偏差，提高病人对术后镇痛的接受程度，因此，有必要加强医务人员整体的疼痛知识及疼痛新观念的教育，以尽可能做好病人的疼痛教育，提高术后镇痛效果和患者总体满意度。
参考文献：
[1]国际疼痛研究学协会.疼痛新知[EB/OL].（2011-11-25）[2014-09-27].http：//www.pa120.org/ ttxy/Info.asp?infoid=860.
[2]Waurick K.Anesthesia for laparoscopic surgery[J].Anaesthesiol Intensive med Notfallmed Schmerzther，2012，47（10）：606-611.
[3]黎祖荣，明德，魏佳.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析[J].临床麻醉学杂志，2009，25（6）：536.
[4]颜艳，王海燕，唐碧好.410例小儿腹腔镜阑尾切除术的护理[J].当代护士，2007.（7）：38.
[5]蒋晓蓉，彭玲，孟以秀.呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后疼痛的疗效分析[J].四川医学，2014，35（8）：1036-1037.
[6]彭民文.护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响[J].北方药学，2011，8（4）：64-65.
[7]谭国珠，李铮，林团体.体位干预对妇科患者腹腔镜术后发生非切口疼痛的影响[J].现代临床护理，2010，9（4）：14-15.
[8]许萍萍，潘雨萍.膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J].护理与康复，2013，12（1）：53-54.
[9]叶丽萍，魏超容.舒适护理影响妇科患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（2）：98.
[10]赵丽敏，方晓红.术前疼痛知识宣教在妇科手术患者术后疼痛控制中的效果观察[J].中国现代医生，2013，51（31）：117120.
[11]林莉莉.李幸霞.杨晓春.徐鑫芬.疼痛教育对妇科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志，2007，42（1）：51-53.
论文作者:戴智莉,左春梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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