成都铁路分局医院 四川成都 610015
摘要：目的：探讨尿素14Ｃ呼气试验对幽门螺杆菌（Ｈp）感染的检测方法及重要作用，及时治疗和健康指导是预防和根除Ｈp感染的关键。方法：回顾性分析我科577名消化道疾病病员进行14Ｃ呼气试验检测。结果：Ｈp阳性214名，阳性率为37.1％；男性阳性率114例占５3.3％，女性阳性率为100例占46.7％，显示Ｈp感染率与性别差异无统计学意义（P值0.429＞0.05）；41～70岁年龄段Ｈp感染率较高，不同年龄段Ｈp感染率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：尿素14Ｃ呼气试验无痛苦、无创伤，无交叉感染，简便快捷，安全准确，是诊断HP感染的前提，Ｈp感染普遍不容忽视，Ｈp感染与性别无关，及时治疗、健康教育对策处理，预防和根除Ｈp感染非常必要。
关键词：１４Ｃ呼气试验；幽门螺杆菌；研究对策
Abstract：The thesis aims to explore the detection method of 14C-urea breath test in detecting Helicobacter pylori（Hp）infection and its important role.Timely treatment and health guidance are key points to prevent and eradicate the infection of Hp.The author conducts the retrospective analysis to review clinical cases of 14C-urea breath test in the 557 patients who had gastrointestinal disease in my department.The results show that 214 of them are Hp-positive and the positive rate is 37.1%.114 of Hp-positive cases are men whose positive rate is 53.3% while the positive rate of the rest 100 women cases is 46.7%.Therefore，there is no statistical significance between Hp infection rate and gender（p-value 0.42 > 0.05）.The Hp infection rate of patients whose age from 41 to 70 is higher so that the infection rates have statistical relevance（p-value < 0.05）to different age groups.In conclusion，14C-urea breath test is painless，noninvasive，no cross-infectious and it is convenient，safe and accurate，which is the precondition for the diagnosis of Hp infection.Hp infection are common and it should not be ignored.Hp infection has no relevance to the gender.Timely treatment and health education are very necessary to the prevention and eradication of Hp infection.
Key words：14C breath test；Helicobacter pylori；research strategy
自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall发现幽门螺旋杆菌以来，逐渐认识幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等相关疾病发生有关［1］；该菌属微需氧菌，生长在胃黏液深层、胃黏膜表面，以胃小弯及上皮皱褶处为多，使其免遭酸性胃液的伤害而能大量繁衍；世界卫生组织已将Ｈp列为第一类致癌因子。由于快速尿素酶试验需在侵入性操作胃镜下进行，有一定的痛苦性和交叉感染风险，且不适用于合并严重心、脑、肺疾病患者。［2-3］尿素14C呼气试验不做胃镜，非侵入性无创检测手段，通过577例检测，患者容易接受，具有快速可靠、操作简单、安全无痛苦、无交叉感染等优点；因此，尿素 14Ｃ呼气试验的准确判定，是Hp感染治疗的前提，采取积极的应对措施预防和治疗Ｈp感染是阻断胃病反复发作、消除胃癌隐患、杜绝和减少癌变、治愈胃病的重要保障。
１资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年8月-2015年４月我科新开展14Ｃ呼气试验检测的住院病员577名，其中男性295名，女性282名，年龄19～88岁，平均年龄４3.9岁，Ｈp感染214例，阳性率为37.1％；男性阳性率114例占５3.3％，女性阳性率为100例占46.7％，41～70岁年龄段Ｈp感染率较高，159例占74.3%，不同年龄段Ｈp感染率比较，差异有统计学意义。
1.2 检测仪器和药盒
均采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的 HUBT-20，ＹZB/0711-2009《幽门螺杆菌（HP）测试仪》；尿素１４Ｃ呼气试验药胶囊，一次性集气卡（含氢氧化锂200mg）。
1.3 检测方法
1.3.1受试者早上空腹或进食2小时以后漱口，喝20ml凉饮用水送服一粒尿素
14Ｃ胶囊，静坐15分钟；开启集气卡外包装取出集气卡，受试者对准吹气口吹气，力度适中，可以换气，严禁倒吸和吹入唾液！当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气（约1-3分钟）若超过3分钟变色不全，可停止吹气，标本样做标记编号，插入测量仪器测定250秒。
1.3.2 Hp感染结果判定：CPM≥50判定阳性。
卡方检验P值0.429＞0.05，Ｈp感染率与性别差异无统计学意义，不同年龄段Ｈp感染率比较，Ｐ＜0.05差异有统计学意义
2.讨论
2.1幽门螺杆菌：①生存力强，大多生长在胃窦部的胃黏液深层和胃黏膜表面，具有丰富的尿素酶，因分解食物中的尿素而产生氨形成保护膜耐酸。②危害性大， 是导致胃炎、十二指肠溃疡及胃溃疡、胃癌的“罪魁祸首”。科学研究表明以下疾病有Hp感染在胃肠道以外表现的可能性。血管性疾病：心血管疾病、脑血管疾病、血管功能障碍性疾病；免疫性疾病：自身免疫性甲状腺炎、自身免疫性血小板减少性紫癜；皮肤病：慢性特发性荨麻疹、血管神经性水肿、酒糟鼻等；其他系统疾病：肝硬化高氨血症、糖尿病、缺铁性贫血、生长延缓、支气管炎症等疾病［4］。③易反复感染：Hp传染的途径是消化道传播，粪-口传播，家族聚集感染。本组进行14Ｃ呼气试验检测577名，结果Ｈp阳性214名，阳性率为37.1％；说明感染人群多年龄41-70岁较普遍。
2.2 幽门螺杆菌感染的诊断方法
2.2.1 侵入性诊断 快速尿素酶幽门螺旋杆菌测试方法，是Hp感染诊断的“金标准”，但因有创伤性操作，需首先使用胃镜取得胃活检组织病理切片染色和细菌培养，再进行HP检测，由于样本采集困难致其灵敏度低于90%，特别是胃体部感染时，因采样不足可产生假阴性，给病人带来较大的痛苦和交叉感染风险。
2.2.2 非侵入性诊断 此类诊断不用胃镜、不取胃活检组织，属无痛苦、无创伤性检查，具有操作简便、安全、快速，检测幽门螺杆菌的敏感性达到95%，特异性达100%。有专家报道快速尿素酶与尿素14 C呼气试验灵敏度和特异性分别为96.7%和96.5%，诊断符合率为97.3%，两者阳性诊断无差异［5］；因而尿素14 C呼气试验被称为胃病检测史上的里程碑。
2.3 尿素14C呼气试验的适应证 ①消化不良初诊、复诊者；②胃十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性瘤等需要根除幽门螺杆菌的病人；③预防胃癌和有胃癌家族史者；④拒绝胃镜检查者；⑤长期服用非甾体抗炎类药物者［4］。
2.4 对策与健康教育
2.4.1幽门螺杆菌14C呼气试验检测的健康指导：检测前指导病人注意事项，确保检测结果准确：①病人清晨空腹或禁食2h后方可检查；②服胶囊前漱口，喝20ml温水完整口服一粒尿素14Ｃ胶囊，不得咬碎或打开胶囊吞服，静坐15分钟；③集气卡指示剂变黄色（正常橙色）、有破损、漏气不能使用，使用前不能开启，避免吸收空气中CO2影响结果，向集气卡吹气时严禁倒吸和吹入唾液；④检测前一个月停用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物，避免影响诊断结果；⑤上消化道急性出血可使Hp受抑制，所以应在消化道出血停止1周以后再进行检测，避免假阴性；⑥胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空缺乏胃酸；⑦孕妇、哺乳期妇女不宜做此检查。
2.4.2专科护理健康指导与防范对策：Ｈp主要为消化道传播，通过手、不洁餐具、不洁食物、粪便等途径传染，传染力强，感染人群多，容易反复感染，危害性大。据报道感染率较高与不良的生活方式及饮食习惯有密切关系，不论性别、年龄和从事的何种职业均有较高的感染率［5］，所以预防Hp感染非常重要。①注意手卫生规范，病从口入日常注意个人饮食卫生，养成良好的生活习惯，饭前洗手；接触Hp感染物品前后按六步洗手法做好手的清洗消毒。②实行分餐、公用筷、自助餐；共餐是感染幽门螺旋杆菌的重要途径之一，共用餐具、水杯或食用被Ｈｐ污染的水或食物均可导致Ｈｐ感染，家人吃饭固定碗筷、公用筷，指导做好餐具、洁具的消毒处理；③幽门螺旋杆菌感染也能通过唾液进行传染，不要与幽门螺旋杆菌感染患者有过于亲密的接触，防止通过口-口进行传播。④培养规律的生活方式和良好的饮食习惯，注意饮食定时定量，营养丰富，易消化，高热量、富蛋白质和维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜和水果，少量多餐，忌进食过快、过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物，不良饮食习惯会降低胃黏膜的抵抗力；⑤加强心理护理，避免不良情绪刺激和过度劳累，由于生活节奏快、压力大，过度疲劳，紧张、焦虑等均可引起胃肠功能紊乱，降低胃肠黏膜的抵抗力。做好心理护理和情绪调控，适当活动锻炼，保证充足睡眠。⑥忌烟酒，烟草中的尼古丁对胃黏膜产生有害的刺激，易破坏胃肠道黏膜的保护作用，过量饮酒会导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，也可降低胃黏膜的抵抗力；⑦对胃黏膜有刺激损害的药物如消炎痛、阿司匹林等非甾体药物也能降低胃黏膜抵御能力，Ｈp“趁虚而入”，进而导致炎症、溃疡、胃癌的发生。⑧严密观察病人腹痛性质、时间、部位，排除外科情况，可听音乐、做深呼吸等方法来转移注意力，或用热水袋热敷胃部，解除痉挛，缓解疼痛，严重者报告医生遵医嘱使用镇痛剂。⑨上消化道出血时应卧床休息，建立静脉通路，烦躁者遵医嘱使用镇静剂，必要时输血。
2.4.3用药指导与对策：214例Hp阳性病人均给予传统三联疗法，治疗方法为：兰索拉唑30mg口服bid，服药时间为早餐前和睡前，阿莫西林１g口服bid，服药时间为每天午餐和晚餐后30ｍin，左氧氟沙星0.5ｇ口服qd，果胶铋0.2bid，疗程为2周；指导病人正确服药的方法，坚持治疗，按疗程服药，不随便停用药物，及时观察药效及不良反应，以达到彻底根治的目的，减少复发；停药后4周、半年复查；服用药物期间禁止使用致溃疡病药物，如阿司匹林、非甾体类药物、咖啡因、泼尼松等，以防诱发溃疡出血；如上腹疼痛节律发生变化，或出现呕血、黑便时应立即报告处理，急性上消化道出血病人先行止血处理，停止出血后再实施上述治疗方案，药物治疗的同时给予心理、饮食指导等综合系统性护理措施；病人出院定期复诊。
综上所述，幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病密切相关，越来越受到人们重视；尿素14Ｃ呼气试验对幽门螺杆菌（Ｈp）感染的检测方法简便快捷，安全准确，病人容易接受，值得临床推广；合理膳食，健康良好的生活习惯是预防Ｈp感染的重要前提；正确有效的治疗方法和用药指导是根除幽门螺杆菌感染的强有力措施。
参考文献：
[1]王崇文.消化系疾病诊断治疗新进展[M].南昌：江西科学技术出版社，1999：5l-59.
［2］赵刚，万进．幽门螺杆菌感染与胃癌［Ｊ］．实用医学杂志，2007，23（１８）：253－266．
［3］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2008：207［4］黄友娟.浅析尿素14C呼气试验［Ｊ］．全科护理?下旬版，2009，7（4）：1059-1060
［5］梁凤荣，贾彦霞，董海新.１４Ｃ呼气试验检测幽门螺杆菌感染的结果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１０）：2515-2516+2522
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：幽门论文; 尿素论文; 螺杆论文; 感染率论文; 阳性论文; 胃癌论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;