（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区；浙江 杭州 310018）
【摘要】目的：分析脑外科患者发生术后急性谵妄的情况及临床表现，以便采取相应的护理对策，改善病情，促进术后恢复。方法：收集2017年1月至2018年1月期间手术后入住我院脑外科的患者112例，对其中并发急性谵妄的27例患者的临床资料进行分析。结果：随着年龄的增长，术后发生急性谵妄的比例也增高。80岁以上的高龄患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组，患有器质性脑病的患者发生术后急性谵妄的比例远远高于患有其他基础疾病的患者。结论：护理人员加强对住院老年患者的观察与护理，正确认识老年谵妄的临床特征，早期发现谵妄的先兆症状，分析其原因并采取相应的治疗及护理干预，是促使患者早日恢复健康的重要举措。
【关键词】谵妄；临床分析；护理对策；脑外科；重症监护室
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0239-01
老年术后谵妄是术后的一种急性精神错乱状态，通常在术后早期发生，病程呈波动性，临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍。意识障碍以对环境认识的清晰度降低为特征，未达到昏迷程度注意的集中、持久或变换目标能力常常受损，导致患者注意力分散。国内有关报道表明老年期谵妄患者病死率约在22％～76％。本文主要通过对脑外科患者的谵妄发生病例进行汇总分析，总结其形成原因，针对其形成因素，总结护理对策，现报道如下。
资料与方法
临床资料：选择2017年1月至2018年1月手术后入住脑外科的112例患者，其中男54例，女58例；年龄51～82岁，平均（62．4士7．5）岁。发生急性谵妄27例，占24．11％。临床表现：术后当日发生5例，术后第1～4天发生22例，表现为突然起病，意识模糊，思维混乱，言语错乱，对人和事物认知障碍，并有不同程度的幻觉、错觉、躁动，以上症状白天减轻，夜间加剧。患者术前均无谵妄发作史和精神障碍病史。
1.2诊断标准：
依据ＣＡＭ－ＩＣＵ谵妄量表来进行评估，并从以下四方面对患者精神状态进行评价：（1）急性发作或者反复的波动；（2）患者注意力不能够集中；（3）患者思维混乱；（4）患者意识变化的程度（包括完全清醒之外的任何一种意识状态，比如①昏迷；②昏睡；③嗜睡；④警醒。统计学处理：使用ＳＰＳＳ13．0统计学软件进行χ2检验，Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
不同年龄患者发生术后急性谵妄的情况：随着年龄的增长，术后发生急性谵妄的比例也增高，80岁以上的高龄患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组（Ｐ＜0．05），见表1。
不同基础疾病患者发生术后急性谵妄的情况：患有器质性脑病的患者发生术后急性谵妄的比例远远高于患有其他基础疾病的患者（Ｐ＜0．05)。
表1不同年龄患者发生术后急性谵妄的情况
3讨论
3.1发生谵妄的原因
①患者因素：患者的年龄和疾病情况等均是影响谵妄发生的因素。直接进行脑手术或进行开胸手术的患者或伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热等均可导致谵妄出现。②药物因素：也可以影响患者的脑功能，而导致他们出现不良心理反应。例如使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4ｍｇ／ｍｉｎ时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。③环境因素：医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号，同室患者的抢救甚至死亡，易产生很大的心理压力，同时由于监护室需控制感染，保持安静，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑
3.2护理对策
①创造良好的环境：尽可能为患者提供单一病室，减少外界干扰，病房应安静、舒适、光线充足、陈设简单，不存在危险物品，且易于观察，护士相对固定，不要频繁更换，可允许家人陪护，以增加患者安全感与亲切感。此类患者多有定向力障碍，房内最好备有日历及钟表，帮助患者记忆时间。②观察病情：患者回病房后给予心电监护、吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者神志、瞳孔、尿量、切口渗血、渗液、肢体末梢血液循环及引流液的颜色、性状和量，关注实验室检查结果，有异常及时汇报医生处理。如患者出现多语、幻觉、妄想、手部动作过多、极度安静、嗜睡要警惕谵妄的发生。③支持性心理护理：要与患者建立良好护患关系。态度友好热情，言语轻松自然，多接触患者，对异常症状多加以解释，使其认清疾病的性质。勿对患者严加训斥，以防增加其厌恶感及反抗性。谵妄患者意识清楚后，对病中的心理体验能部分回忆，回想时总充满恐惧、自卑，此时应给予支持性心理治疗，加以解释、安慰，使其认清自己所患疾病，提高对生活的信心，医护人员应尽量避免在患者床边讨论病情，不慎重的语言不仅会给患者带来不良的刺激，还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情，即使对昏迷患者的用语也要谨慎。④生活护理：加强皮肤护理，定时翻身、扣背，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。为患者创造良好的睡眠环境，确保充足睡眠，以促进大脑功能的恢复。总之，老年患者是谵妄发生的高危人群，谵妄在老年人群中虽然有较高的发病率和死亡率，但这种情况却是可以预防的，只要能在早期做出正确的诊断、预见谵妄，就能积极治疗和干预这种病症，取得良好的转归。
故临床上应重视认识谵妄状态的临床特征，早期发现，早期干预，采取适当的护理措施，促使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]重症监护室护士对患者谵妄的认知状况调查分析[J]. 李丽芬,刘瑶. 中医药管理杂志. 2014(13)
[2]神经重症监护病房多重耐药菌监测与防控现状分析[J]. 范亚霞,葛洁明,李丽,陈君兰. 中国医院药学杂志.
[3]重症监护室谵妄的危险因素分析及护理研究[J]. 钟明利,梁园园. 全科护理. 2014(02)
论文作者:何仕勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 术后论文; 发生论文; 脑外科论文; 老年论文; 高于论文; 意识论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;