李湾
成都国光电气股份有限公司医院药剂科 四川成都
【摘要】目的：分析医院药剂科在用药安全方面存在的风险，并总结防范措施。方法：从主要风险及风险原因两方面对药剂科用药安全现状进行分析，针对如何防范风险提出具体措施。结果：该科室用药安全方面的风险主要用药差错、用药不良反应、不合理用药、药物质量问题及药物认知局限等，存在原因包括人员因素、管理因素及患者因素等，需从各方面做好防范。结论：药剂科用药安全风险防范尤为重要，需引起重视，确保用药安全、合理。
【关键词】药剂科；用药安全；风险；防范
Pharmacy medication safety risk prevention research
Abstract Objective: To analyze the risk of hospital pharmacy medication existed in terms of security, and summarizes preventive measures. METHODS: From the main risks and risk are two reasons to analyze the security status of Pharmacy medication, specific measures on how to prevent risks. Results: The department of drug safety risks are mainly medication errors, adverse drug reactions, irrational drug use, drug problems and drug quality and other cognitive limitations, there are reasons, including human factors, management factors and patient factors, the need to do all aspects of prevention. Conclusion: Pharmacy Drug safety risk prevention is particularly important, need to pay attention, to ensure drug safety and reasonable.
Keywords: Pharmacy; drug safety; risk; prevention
药剂科为医院发生用药差错率较高的科室，是引发医患纠纷的敏感部门，如何加强安全用药，减少用药差错，是当前药剂科主要工作方向。风险防范对药剂科规范、安全用药有极其重要的作用，意义较大。药剂科用药安全的主要风险、风险原因及防范措施为以下重点分析的。
一、药剂科用药安全的主要风险
风险存在于药剂科各个工作环节，主要风险有用药差错、用药不良反应、不合理用药、药物质量问题及药物认知局限等。
1、用药差错
用药差错包括在核对药物、发药、领用药物、调剂、药物接收及储藏等环节出现的差错，具体分为医嘱、药品混合、用药指导、处方、药品名称、配方、药物标签及包装、发药给药、应用及监测等，其中以给药差错发生率较高，其次为抄写、处方及配方等[1]。处方差错指在书写处方、选药、剂型、剂量、滴速、途径等方面出现的差错。配方差错指使用失效过期的药物，不适当配制，配发变质或贮存不当的药物，配发错误剂量、药物及剂型等。
2、用药不良反应
用药不良反应指药物应用后引起的预期毒副反应，包括心理及躯体副反应、变态反应及毒性反应等。研究显示，几乎所有药物应用后均能导致不良反应，只是发生率及反应程度有所差异[2]。当前，药物种类不断增多，由临床用药导致的不良反应相应增多。
3、不合理用药
不合理用药体现在不足量、超量及不正确用药三方面。疗程不足或剂量不足，可直接造成治疗失败，造成不足量用药的原因为过高估计了用药治疗有效性或药物副作用。超量指患者应用总剂量过大、负荷量太大、实际不需要或疗程太长的药物。不正确用药又分疗程不当、疾病诊断有误、用法不当、用药选择错误和配方不合理等。
4、药物质量问题
药物质量涉及药物成分含量、化学物理性质、杂质、纯度、热原度、组分、毒副作用、无菌度、生物有效性和疗效等方面[3]。所使用药物不在有效期内，不符合有关质量标准，内外包装不符合有关规定等，均属于药物质量问题。
5、药物认知局限
药剂科人员对药物知识掌握不足，对药物认知有一定局限，缺乏药物基础理论知识及有关法律知识，对药理作用、正确用药、药物贮存等方面缺乏了解，认识不足，甚至存在错误认识。
二、用药安全风险原因
造成用药安全隐患的原因有多种，大致分为人员因素、管理因素及患者因素三方面。
1、人员因素
药剂师在药物使用及供给中起到较大作用，如药剂师缺乏工作责任心，缺乏合理安全用药意识，人员之间缺乏合作及沟通，未做好与患者的沟通工作，未给予患者正确、有效用药指导，未严格审查药方，未及时发现药物方法及配伍中的问题等，均可引起安全用药问题。
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2、管理因素
很多医院未对药剂科制定有效健全的管理制度，没有意识到药剂科用药安全工作的重要性，对科室工作较不重视，缺乏定期培训及学习，造成人员综合素质及业务能力有待提高。在药物管理方面，缺乏有效性及合理性，容易导致用药问题，直接影响患者自身的健康与安全。药剂科与医技科室、后勤保障及临床科室之间关系紧密，任何一个部门一旦出现危机或差错，均可影响该科室正常工作，引发安全用药问题。
3、患者因素
很多患者对疾病缺乏全面、正确认识，对药学知识及发放流程缺乏了解，在配药及发药的过程中，对疗效期望较高，将全部希望寄托于医院，心理压力大，负担重，加上求医心切，易引发医疗纠纷。
三、用药安全风险防范
结合以上分析，从加强风险教育、强化监督检查、推进合理用药、加强药物管理四方面，针对风险方法提出措施。
1、加强风险教育
宣传“三基三严”，指导人员每天进行理论学习，重点学习药物及其药理作用；每周组织例会，学习法律知识及药学动态；每月进行综合考评，评估人员知识掌握程度及业务能力；每月进行安全检查，及时反馈检查结果，分析存在的安全隐患，找出原因，通过强化意识及安全教育等，减少风险发生。通过定期考核及学习，使人员掌握药物基础知识及正确应用，使其掌握常见用药不良反应，发药时向患者进行指导，满足患者了解需求，提高认识。作为药剂师，应树立精益求精、爱岗敬业态度，端正作风，增强责任心，充分认识到用药安全及风险防范的重要性，上班时间尽量避免接听电话、聊天等，避免因各项干扰造成的用药差错[4]。
2、强化监督检查
对现有制度进行完善，借助制度进行风险监督及管理。要求严格按照规章制度开展工作，做到风险监控，并结合工作实际情况及科室特点，针对风险制定防范措施，降低风险发生率。对于不合格处方，建立有关质量的反馈制度，要求每月进行两次反馈，通报不合格处方主要存在的问题，以防再发生类似问题。对于电子处方错误，建立查对制度，要求调配处方时，应核对病历，确保病历和处方一致后，才能调配药物。针对用药不良反应，建立上报制度，若发生的差错事故较轻，需登记，及时查出原因，积极改正；若发生的差错事故比较严重，需登记，立即上报给医务科，由医务科调查分析事故，提出意见，并作出处理决定。
药剂科与医技科室、后勤保障、临床科室，建立相互监督及自我监督用药安全管理机制[5]。临床医生及护士应建立登记本，用于记录药剂科药物发放差错，定期进行分析及反馈，并制定可行措施。药剂科建立登记本，对调配处方是否准确进行自我监督，建立不合理处方的登记本，对临床处方合理性进行监督。通过各个科室的相互监督及制约，做到互相监督及自我监督并举，提高监督管理水平。
3、推进合理用药
调配药师对正确处方进行“四查十对”，检查处方的正确性，包括疾病和药物是否对症、是否有配伍禁忌、是否为超剂量用量等，确保无误后，将正确药物发给患者，并向其讲解药物使用试剂、使用剂量、给药途径等，促进合理安全用药，例如，左氧氟沙星属于喹诺酮类药，光敏性强，用药时需避免在日光下过度暴露，以免引起不良反应。患者不按医嘱或疗程用药，不了解药物的剂型特点，重复应用成分相同的药物等风险，均可通过药剂师用药指导，得到避免。
4、加强药物管理
按照药物储存条件，对药物进行储存，包括湿度、温度、避光等。加大资金投入，购进电子温湿度记录监控装置，安装在药房和药库内，用药监控设备湿度及温度等，一旦监控异常，可向管理人员发出报警信息，确保药物在正确条件下储存。对于需要冷藏的药物，使用专用冰柜或冰箱，利于药物储存。窗旁不得放置药车，以免药车在阳光直射下温度升高，影响药物储存。对于特殊药物，应特殊储存，如精神药物、麻醉药物及医疗毒性药物等，需在保险柜中储存，避免被盗、丢失等；急救车及病区药物，由药剂科药师定期进行检查；胰岛素应冷藏于2-8℃环境下。发药时，仔细、具体、明确的向患者说明药物储存条件，针对特殊药物，需制定标准储存制度，并规定交代药物储存的形式及内容[6]。对于文化程度低、年龄较大的患者，采用简单、通俗的语言，反复交代，确保患者清楚、理解所交代内容。每月对药物进行一次盘点，查看有效期，确保药物在有效期内应用。针对近效期药物，设置专人管理。发药时嘱患者切忌囤积药物，经常查看有效期，以免应用过期药物，影响身体健康及治疗。药房储存易混淆药物及高危药物时，如细胞毒药物、胰岛素注射液、氯化钾注射液等，需设置标示，避免造成发药差错。
结束语：
药剂科用药安全方面的风险主要来自用药差错、用药不良反应、不合理用药、药物质量问题、药物认知局限等，针对主要风险，对风险原因进行分析，从而采取有效防范措施，减少风险发生，促进药剂科安全用药。笔者查阅了相关文献和资料，对药剂科用药安全风险防范进行探讨，供学者参考。
参考文献
[1]谭月桂,安小锦,吕琴琴.药剂科用药安全风险的防范措施[J].吉林医学,2012,11:2324-2325.
[2]张建明.浅析风险管理在医院药剂科管理中的应用[J].北方药学,2014,02:104.
[3]张丽,杜淑娴,闫素英,王育琴.构建我院用药安全风险防范体系的实践与思考[J].中国药房,2011,13:1180-1182.
[4]王建芳.药剂科的安全质量管理经验总结[J].大家健康(学术版),2015,02:276.
[5]邓念英.浅析风险管理在医院药剂科管理中的应用[J].海峡药学,2009,11:260-262.
[6]马健美,丛春玲,颜青兰,宁华.医疗机构用药安全风险分析[J].中国医疗前沿,2012,21:88-89+55.
论文作者:李湾
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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