江西中医药大学附属医院 江西南昌 330000
【摘要】目的：观察717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤的干预作用。方法：随机将40例患者分治疗组（717解毒合剂加血清组）和对照组（血清组），予静脉取血，采用ELISA法检测两组患者蛇伤入院时、治疗后24小时、48小时、72小时血清PLA2、ALT、AST的含量。结果：两组治疗后血清PLA2、ALT、AST的含量均明显下降，其中治疗组对血清PLA2、ALT、AST下降更明显。结论：717解毒合剂可明显降低蝮蛇咬伤患者血清PLA2、ALT、AST值。
【关键词】717解毒合剂；蛇毒血清；血清PLA2；ALT；AST
毒蛇咬伤是严重危害人类健康的一种灾害性疾病，而其中蝮蛇咬伤是最常见的一种，我科每年接诊的蝮蛇咬伤患者人数有将近600人左右，在治疗蝮蛇咬伤方面经验丰富。717解毒合剂是我院治疗蝮蛇咬伤有效经验方，为研究717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤的疗效和机制，选取患者血清PLA2、ALT、AST三个实验室指标进行临床研究。
1、临床资料
（1）一般资料：选取2014年4月至2015年7月江西中医药大学附属医院外一科住院患者40例，全部符合蝮蛇咬伤诊断标准。治疗组男性患者为12例，女性为8例，对照组男性患者11例，女性患者9例，经统计学分析，两组患者在入院时性别、年龄、血清PLA2、ALT、AST等方面无显著差异（P>0.05）具有可比性。（详见表1）
（2）纳入标准：符合蝮蛇咬伤诊断标准；在24h之内入院；年龄18到65岁；患者自愿接受，并签署自愿同意书。
（3）排除标准：患肢严重溃烂及感染者；合并有严重脏器功能衰竭，如心衰、呼衰、肾衰、DIC者；神志不清或有精神疾患者；哺乳期或妊娠患者。
2、治疗方法
（1）治疗组给予西医常规治疗（早期患部消毒切开引流；地塞米松10mg静脉点滴；选择抗生素治疗；）并口服717解毒合剂（院内制剂，批号：040843，由金银花、紫花地丁、黄连、野菊花、蒲公英、半边莲、黄柏、七叶一枝花、防风、蝉蜕、白芷、车前草和生大黄等）；采用本院自动煎药机，取300ml，分两袋装，口服，每次1袋，每日2次，一日两次。
（2）对照组单纯应用西医常规治疗。
（3）两组分布于蛇伤入院时、治疗后24小时、48小时、72小时从肘前静脉取血，监测血清PLA2、ALT、AST的含量。
3、疗效观察
血清PLA2、丙氨酸氢基转移酶ALT、天门冬氨酸转移酶AST。治愈：三项指标恢复正常数值水平；好转：数值接近正常值；无效：未明显变化。
4、统计学方法：
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS17.0统计软件处理。
5、治疗结果：
5.1 临床疗效比较：经治疗后，治疗组治愈16例，好转3例，无效1例，总有效率为95.00%，对照组治愈12例，好转5例，无效3例，总有效率为85.00%。经检验两组疗效差异有显著意义，P＜0.05。（详见表2）
5.2 两组患者疗效观察指标比较：经治疗后，患者在蛇伤入院血清PLA2明显增高，在治疗后24小时、48小时、72小时数值参数均有明显下降，有统计学意义P＜0.05。血清ALT在治疗后24小时，两组患者数值参数均明显下降，但两组无明显差异性，P＞0.05。在治疗后48小时、72小时两组患者数值参数均明显下降，两组有明显差异性，P＜0.05。血清AST在治疗后24小时、48小时、72小时均有明显下降，有统计学意义，两组有明显差异性，P＜0.05。（详见表3、4、5）
6、讨论
蛇毒的主要成分包括神经毒（风毒）、血循毒（火毒）、酶（风火毒），蝮蛇蛇毒中含有丰富的PLA2，[1]这种酶相当于中医学中的“风火毒”，它具有突触前神经毒、心脏毒、出血、降压等作用。同时，蝮蛇蛇毒可以穿过肝脏和网状内皮系统进行体内解毒[2]，蝮蛇咬伤患者血清PLA2、ALT、AST在蛇伤时会明显增高，选取这三个指标作为临床疗效观察指标，对治疗效果的观察具有研究意义。传统医学在治疗毒蛇咬伤这一灾害性疾病上具有丰富的实践经验，而717解毒合剂是我院治疗蝮蛇咬伤的有效经验方，先已制成院内制剂（院内制剂，批号：040843），运用于临床，该方具有清热解毒、凉血祛风、通利二便的功效。我们选取40例蝮蛇患者，随机分治疗组（西医常规治疗加口服717解毒合剂）和对照组（单纯应用西医常规治疗）进行试验观察，发现治疗组和对照组在血清PLA2、ALT、AST参数上均有明显下降，但治疗组在这三组指标中下降更明显，而且临床治愈16例，总有效率为95.00%，对照组治愈12例，总有效率为85.00%，717解毒合剂加血清组优于血清组，进一步证明了717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤的有效性和科学性，说明717解毒合剂可明显降低蝮蛇咬伤患者血清PLA2、ALT、AST值，值得临床推广。
参考文献：
1、Chippaux JP,Goyffen M.venoms antivenoms and immunotherapy[J].Toxicon,1998,36（6）：823-846.
2、Yang L,Meng QX。Research progress of phospholipase A2[J].Food Drug,2007,9(07A):52-54.
论文作者:邱礼国
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：蝮蛇论文; 血清论文; 咬伤论文; 合剂论文; 患者论文; 小时论文; 两组论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;