周琳
【摘 要】 目的 观察外用伊可尔联合中药内服治疗多发性跖疣的临床疗效。方法 采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组。治疗组为伊可尔联合中药内服;对照组为中药内服。结果 治疗组60 例，痊愈40例，总有效率96.67%。对照组60例，痊愈24例，总有效率80.00%。结论 经统计学处理，治疗组疗效优于对照组，痊愈率比较 P＝0.038＜0.05 ，总有效率比较P＝0.044＜0.05 。 说明伊可尔联合中药内服可明显提高治愈率， 降低复发率， 减少不良反应， 值得临床推广。
【关键词】 伊可尔； 中药内服； 多发性跖疣
疣是人类乳头瘤病毒感染引起，跖疣系发生于足底的寻常疣，是皮肤科临床上的常见病，主要由 HPV- 1， HPV- 2， HPV-4 和 HPV- 7 型引起［1］。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，中心可见细小黑点，单个圆形或多个融合。好发于足跟，跖骨头或趾间受压处，单发或多发，有时在一较大跖疣的四周，有散在性细小的针头大的卫星疣。疣的特征性病理改变是颗粒层下棘细胞的空泡样变性，变性细胞内含有嗜碱性包涵体和嗜酸性角蛋白，同时常常伴有棘层肥厚或乳头瘤样增生。目前跖疣的治疗方法很多，均有一定疗效，但其痛苦大，不宜祛除，且极易复发。我院皮肤科门诊于2011年 3 月至 2015年 3月采用伊可尔联合中药内服治疗跖疣120例，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料 入选 120例均为本院皮肤科门诊确诊的多发性跖疣患者，采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组。 治疗组 60例，男 32 例，女 28例；年龄 16～40 岁，平均 28 岁；病程1 个月 ～4 年，平均 24.5 个月。 对照组 60 例，男30例，女 30 例；年龄 16～38 岁，平均 27 岁；病程 3 个月 ～4 年，平均 25.5 个月。 两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（ P> 0.05） ，具有可比性。
2．诊断标准 (参照张学军主编的 《皮肤性病学》 第 7 版拟定)［2］
生于足底部， 皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，挑之易出血。
3．纳入与排除标准
入选标准： ① 符合诊断标准；②无严重的系统性疾病； ③入选前 2 周内未行电离子、 冷冻、 外用药治疗措施者， 入选前 3 个月内未接受系统治疗者； ④认知功能完整， 自主同意并可配合试验者; 年龄 ≥15 岁。 排除标准： ① 妊娠、哺乳期妇女；②合并严重的心、肝、肾等系统性疾病； ③ 治疗过程中接受其他方法治疗者； ④ 治疗过程中发生影响有效性及安全性判断者。
4．治疗方法
两组均口服中药治疗：处方为紫草 25g ， 薏苡仁12 g ， 紫花地丁 30 g ，马齿苋30 g，板蓝根 30 g ， 三棱 12 g ， 莪术 12 g ， 桃仁 12 g ， 红花 10 g ， 生牡蛎 30 g( 先煎 ) ，珍珠母 30 g( 先煎 ) ， 甘草 6g ， 水煎服，口服，每日 1剂，分 2 次服药， 4 周为 1 个疗程， 2 疗程后观察疗效。治疗组外用伊可尔液治疗， 浸泡后用已消毒的刀片刮除表面发白的疣体表层， 勿刮至出血， 取消毒棉片蘸取足量伊可尔原液 （北京派特博恩生物技术开发有限公司生产 ） ， 敷于处理后的皮损表面， 上覆盖一层塑料薄膜， 再用医用胶布封包， 1 次/d， 在晚上临睡前进行， 每次 8 h 左右， 晨起取下胶布时将沙棘油擦剂 （伊可尔包装附送 ） 涂在皮损处， 防止感染并加速表皮愈合。疗程 8 周。对照组，仅热水浸泡。
两组疗效比较使用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，以 α＝0.05 为检验水准。
5．疗效标准
痊愈：皮损消退，无新皮损丘疹出现。 显效：皮损消退 70% 以上，无新皮损丘疹出现。 好转：皮损消退 30%～70% 。 无效：皮损消退 30% 以下，或有新皮损丘疹出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
6．治疗结果
治疗组 60例，痊愈 40 例，显效14 例，好转 4 例，无效 2 例，总有效率 96.67% 。 对照组 60 例，痊愈 24例 ，显 效 14 例 ，好 转 10 例 ，无 效 12例 ，总 有 效 率80.00% 。 两组数据经统计学处理，治疗组疗效优于对照组，痊愈率比较 P＝0.038＜0.05 ，总有效率比较P＝0.044＜0.05 。
讨 论
多发性跖疣是人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤的良性赘生物，四季皆可发生， 细胞免疫功能下降或缺陷、被污染鞋袜直接接触传染、 足底或趾间外伤以及足部多汗者容易发生该病。对于该病的现代治疗方法较多， 如冷冻、激光 、各种治疗机和治疗仪, 药物腐蚀等多种疗法。 杨自娟采用环切法治疗跖疣 [3], 效果满意。 但对发于甲周及甲下较大跖疣和多发性跖疣, 目前疗效不够理想。 张秋枫用针头刺入疣中央, 有落空感后回抽 1～ 2 mL 缓慢注射封闭液( 2%普鲁卡因2 mL, 5-氟尿嘧啶1mL, 聚肌胞 2 mL) 直至疣体变白, 7～ 15天疣体可自行脱落, 若无效, 1 个月后重复注射 1次 [4]。 郭淑兰用 90 Sr治疗多发性跖疣,给予 90 Sr 贴敷治疗, 3 g d, 每日 1 次, 总剂量为 18～ 21 Gy [5]。 靳培英用平阳霉素 10mg, 以 1%普鲁卡因 20 mL 稀释备用, 根据疣体大小每次在疣的基底部注射 0. 2～0. 5 mL, 每周 1 次, 连续治疗 2 ～ 3 次[6]。Naples在激光、冷冻后局部注射天然干扰素α -n [4] 。 为探讨中药内服外用治疗难治多发性跖疣, 笔者根据祖国医学理论, 辨证施治, 对症下药, 中医认为跖疣发病是属风热毒邪侵于肌肤, 血淤肝旺，或因肝血不足， 筋气外发， 气血凝滞而成 [7] 。治以清热解毒、活血化淤、疏肝理气、软坚散结、引血止痛为治则。方中三棱、莪术行气止痛，桃仁、红花、生牡蛎、珍珠母活血化瘀，软坚散结，促进疣体脱落和改善微循环，促进皮肤修复，板蓝根、紫花地丁、马齿苋、紫草具有清热解毒、消肿散结。 紫草除以上功效外, 还具有去腐生肌、抗菌消炎。薏苡仁清热健脾，并具有免疫调节作用 [8] 。本方用于治疗跖疣，通过调理气血、纠正脏腑等的功能失调，增强机体细胞免疫力，抵抗病毒，从根本上改变了疣赖以生存的内环境，达到了“治本”的目的，且副作用少。配合外用伊克尔效果更佳。
伊可尔是中国科学院研制， 北京派特博恩生物技术开发有限公司生产的一种纯中药复方制剂， 主要含有苦参、 金银花、 大青叶、 五倍子、 鸦胆子等中药。苦参清热燥湿， 金银花清热解毒， 大青叶清热凉血;五倍子有败毒抗癌、 医疮消肿之效;鸦胆子有祛腐生肌之功效， 自古就是除疣之首选。现代药理认为苦参含有多种生物碱和黄酮类物质， 具有抗肿瘤作用。金银花具有较强的抗病毒和清热消炎作用。大青叶主要含有靛蓝、 靛玉红及喹唑酮等物质，具有抗炎、抗细菌、抗病毒及免疫调节作用 ［9］。鸦胆子含有多种生物碱、 苦味素及油酸等， 对 HPV 病毒有抑制增殖和清除作用 ［10 ］，除清热解毒, 清肝胆湿热外, 还有腐蚀疣体的作用。五倍子鞣质能凝固破坏癌细胞， 对病毒有抑制作用， 能收敛止血， 减少炎症后色素沉着 ［11］ 。
我们观察发现，中药内服外用治疗多发性跖疣疗效较好，优于单纯中药内服。内外兼治，该疗法无痛苦，费用低廉，没有明显的不良反应，不易复发，治疗期间不影响日常生活工作。
参考文献
[1]赵辨 . 中国临床皮肤病学 . 南京:江苏科学技术出版社， 2010:414- 417．
[2]张学军 . 皮肤性病学 . 北京:人民卫生出版社， 2008:65．
[3]杨自娟. 环切法治疗跖疣的临床疗效观察. 中国麻风皮肤病杂志 2003; 19( 5) :501.
[4]张秋枫. 三种药物混合做局部封闭治疗跖疣 66例. 皮肤病与性病 2000; 22: 43-44.
[5]郭淑兰.90 Sr 治疗多发性跖疣. 中华皮肤科杂志 1999; 32(6): 410-411.
[6]靳培英. 皮肤病药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2004.
[7]文海泉， 朱晓明. 实用皮肤病性病手册[M]. 长沙： 湖南科学技术出版社， 1999： 15- 17.
[8]李同度 , 刘爱国 , 牛旗 , 等 . 康莱特抗癌症恶病质实验研究. 中国肿瘤临床 , 1998, 25(2):131-133.
[9]武彦文， 高文远， 肖小河. 大青叶的研究进展. 中草药， 2006， 37(5):793- 796．
[10]冯怡， 邓远辉， 陈碧芬， 等 . 鸦胆子抗人乳头瘤病毒的作用研究． 中成药， 2006， 28(12):1819- 1820．
[11]朴春梅 . 五倍子的研究近况 . 中国民间疗法， 2005， 13(2):63- 65．
论文作者:周琳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：疗效论文; 中药论文; 丘疹论文; 多发性论文; 对照组论文; 鸦胆子论文; 大青叶论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;