空军军医大学第一附属医院放射治疗科， 陕西省 西安市710032
[摘 要] 目的：比较分析直肠癌术后盆腔调强适形放疗（IMRT）与三维适形放疗（3D-CRT）的剂量学特点，为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法：应用三维治疗计划系统（3DTPS）在Ⅱ一Ⅲ期直肠癌经腹前切除（Dixon手术）术后盆腔放疗的10例患者的CT虚拟图像上分别设计3D-CRT和IMRT2种放疗计划，应用剂量体积直方图比较不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数（CI）及剂量不均匀性指数（HI）。结果：①2种计划的CI、HI有显著性差异：IMRT计划CI大于3D-CRT（PIMRT.As regarded as the protection on organs at risk，for bladder，small intestine and caput femoris。IMRT wag superior to 3DCRT .The main advantage of IMRT for the protection of the organs at risk was on high-dose region. Conclusions:Compared with 3DCRT plan, IMRT plan might be the optimal plan for clinical practice.
[关键词]直肠肿瘤；三维适形放疗；强度调节放疗；剂量学
直肠癌术后辅助放疗的照射野形状复杂，放疗合并症高，限制了其应用。为了探讨应用现代治疗技术改善直肠癌术后放疗靶区剂量分布，在满足临床医生设定的处方剂量的前提下，降低对正常组织的放疗危害，本研究采用三维治疗计划系统（3DTPS）对直肠癌术后IMRT、3D-CRT中的肿瘤和周围正常组织器官的剂量分布进行研究，以便更好地指导临床治疗，为选择更好的直肠癌术后放疗方式提供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料：选择2007至2011年间本院接受术后放疗的Ⅱ一Ⅲ期直肠癌10例作为研究对象。患者均签署了知情同意书。均为腹前切除术后（Dixon手术）的患者，年龄35―70岁，KPS≥70，无放疗禁忌证。
1.2方法：
1.2.1定位：所有患者均采用模拟CT定位，定位前2h口服泛影葡胺1000ml。CT扫描范围从第二腰椎下缘至股骨上三分之一，扫描层厚5mm。将CT图像通过局域网传到治疗计划系统。
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1.2.2靶区和正常组织的勾画：将CTV定义为原发灶高危区和区域淋巴结引流区。原发灶高危区包括吻合口区域、残端直肠、部分乙状结肠、骶前区、盆腔侧壁和坐骨直肠窝。区域淋巴引流区包括直肠系膜区域、髂内淋巴结、部分髂总或髂外血管周围淋巴结和闭孔区域。为便于比较不同照射模式的剂量分布，据ICRU62号报告定义（1），CTV上界通常为L5椎体下缘，下界为闭孔下缘，侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4―1/3，后界包括骶骨厚度一半（S3上缘以上）和骶骨皮质后缘（S3上缘以下）。CTV包括了S3水平以上的髂内外淋巴引流区，未包括S3水平以下的髂外淋巴结引流区。PTV由CTV外扩而成（左右方向外扩0.5em，腹背方向及头脚方向均外扩1cm）。正常器官包括照射范围内的小肠、结肠（从第3腰椎上缘以下全部勾画）、膀胱（充盈状态）、双侧股骨头。由同一医生勾画靶区及正常危及器官，用Pinnacle9放疗计划设计系统设计。
1.2.3计划设计：所有患者均做三维适形、调强适形2种计划，2种计划的PTV体积相同。均采用6MVX线，处方剂量为50Gy，2Gy/次，1次/d，5次/周，共25次。满足靶区剂量要求的3D―CRT、IMRT照射模式下小肠、膀胱、股骨头受照射体积-剂量关系的比较：（1）模拟定位的过程CTV、PTV的范围与前述相同。规定靶区处方剂量是指95％的PTV所接受的最低吸收剂量，PTV接受>110％的处方剂量的体积应110％的处方剂量。同时进行危及器官剂量的限定：小肠：V50 1.2.5统计学处理：用SPSS13.0统计软件包，对治疗计划各指标比较行非参数秩和检验及两两配对t检验。P53Gy，但是它们仅仅是一些高剂量点，而且这些点是随机地分布在小肠范围内；在低剂量区，左右股骨头的v20下降均>15％。其他作者也报道了类似的结果，如钱立庭等[13]同对直肠癌术后辅助性放疗的剂量学比较结果表明，IMRT和3DCRT技术都可以明显降低膀胱、小肠、股骨头的剂量，但是在80％以上的高剂量区，小肠和膀胱受照射的体积有明显的差异，IMRT技术可大大降低小肠和膀胱的受照射剂量，降低的幅度远大于3DCRT技术。
总之，本组研究结果显示，IMRT技术在直肠癌术后放疗中，具有相对于3DCRT技术明显的剂量学优势，在经济条件允许的情况下，推荐使用IMRT技术。
参考文献：
[1]周振英，王书奎，朱月清，等.肿瘤转移抑制基因编码蛋白在癌患者外周血中的表达[J].河南肿瘤学杂志，2013，16（5）：313-315.
[2]钱立庭，金大伟，刘新帆，等.直肠癌术后辅助放疗不同照射技术的剂量学研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，14（6）：483―486.
论文作者:胡秋霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：剂量论文; 直肠癌论文; 术后论文; 小肠论文; 计划论文; 膀胱论文; 技术论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;