白银市第一人民医院 730900
摘要：目的 探讨尿道肉阜的诊治方法，避免误诊。方法 我院2016年2月收治1例膀胱肿瘤患者，分析其临床资料，并复习相关文献。结果 患者因“发现肉眼血尿半月余”就诊，行经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术，术中发现尿道外口“6点钟”方向有一直径约1.5cm暗红色肿物突出，将其完整切除后病理检查确诊为：尿道肉阜，随访 1年无复发。结论 手术切除是治疗尿道肉阜的有效方法。
关键词：尿道肉阜；膀胱肿瘤；误诊；
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of urethral caruncle，avoid misdiagnosis. Methods in our hospital in February 2016 1 cases of bladder cancer patients and their clinical data were analyzed，and related literature was reviewed. Results the patient because of gross hematuria found more than half of patients underwent transurethral resection of bladder tumor，diagnosis of transurethral resection of urethral，was found in the mouth "6 o'clock" direction has a diameter of about 1.5cm dark red lump，the complete resection of pathological examination diagnosed：urethral caruncle，followed up for 1 years without recurrence. Conclusion surgical resection is an effective method for treatment of urethral caruncle.
尿道肉阜为发生于尿道的一种良性肿瘤，息肉蒂细长，可脱出于尿道口外，呈鲜红色且与尿道深部相连，病理检查呈息肉样改变，表面为移行上皮，内含纤维血管组织。2015年6月我科收治 1 例误诊为膀胱肿瘤的尿道肉阜患者，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，68岁，因 “发现肉眼血尿半月余”入院。患者自述半月前出现血尿症状，尿液颜色呈淡红色，伴尿频、排尿困难症状，入院后尿常规检查提示：白细胞（—），红细胞（2+）；泌尿系彩超、CT检查提示：膀胱三角区占位性病变，大小约1.5*1.2 cm2，增强扫描略有强化。门诊以“膀胱肿瘤待查” 收入院。查体：心率81次/min，血压108/62 mmHg，查体未见异常。腹腔 B 超各脏器未见异常。入院排除手术禁忌症后在要硬联合麻醉下行：Tur-BT术（经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术），连续硬膜外麻醉生效后患者取结石位，术区皮肤常规消毒、铺巾，石蜡油润滑镜体后，27f英国佳乐气化电切镜自尿道外口直视下进镜，进入尿道口约0.5cm后，见一暗红色肿物位于尿道内阻挡进镜，加大冲水压力反复调整进镜方向后电切镜进入膀胱，检查见膀胱粘膜连续光整，双侧输尿管口对称，喷尿活跃。膀胱三角区可见尿道口处暗红色肿物一直延伸至此处，色暗红，质软，表面散在出血点，仔细观察膀胱确认无肿瘤生长后，边退镜边观察肿物，发现其呈条索状，撤镜后更换膀胱镜再次进入膀胱，经膀胱镜置入异物钳，将肿物夹出，发现肿物起源于尿道外口六点钟方向，术中考虑为尿道肉阜，将其沿肿物根部完整切除，创面仔细缝合止血后，留置20f双腔气囊导尿管。术后病理回报为：尿道肉阜。
2 讨论
2.1 流行病学
尿道肉阜是成年女性常见疾病，发生于尿道口，表现为带蒂或者无蒂的息肉样变，好发于35岁以上成年女性，病因尚无统一定论，一般认为与雌激素水平降低有关。此外由于尿道外口长期刺激以及排尿不畅等原因，使得排尿时过度用力，粘膜下小血管壁变薄并且曲张，导致局部黏膜组织息肉样增生。尿道肉阜体积约0.5-2cm之间，少数可超过3cm，常为单发，多发罕见。病理上根据被覆上皮、血管及炎性细胞的多少，将尿道肉阜分为三个类型：1.乳头状瘤型，肉阜表面覆以移行上皮或鳞状上皮，呈乳头状瘤样生长，上皮下为纤维结缔组织并伴有炎症细胞浸润。2.血管瘤型，被覆上皮下方的结缔组织中，有大量扩张增生的毛细血管。3.肉芽肿型，被覆上皮较薄，间质有大量炎性肉芽组织。尿道肉阜早期常无明显症状，肉阜较大或局部感染损伤时，可出现尿频、尿急、尿痛、尿道外口疼痛、尿道口流血等症状，肿块过大时可出现排尿困难。肿块常位于尿道外口六点钟方向，表面光滑、色红、质软、触之易出血，多为单发，少数呈环状围绕尿道口生长。
2.2 治疗
无症状者，无需治疗；症状轻微及肉阜体积较小的可采用药物治疗，局部使用雌激素治疗，若尿道肉阜很快缩小、消退，说明雌激素缺乏可能是尿道肉阜发生的重要因素之一。赵明霞 [6] 等采用雌三醇栓治疗尿道肉阜，结果显示对老年性萎缩性阴道炎并尿道肉阜患者效果良好。卢晓明等 [7] 对复方乙烯雌酚霜剂治疗女性尿道肉阜 68 例疗效分析中指出，复方乙烯雌酚霜剂对女性尿道肉阜有确切的疗效，疗效与肉阜大小有关，可使大多数病人（直径＜ 1cm）免除手术痛苦。但是以上各种栓剂、软膏、粉剂等治疗都存在一个共同的问题，即受限于尿道肉阜大小，因此推荐对老年性萎缩性阴道炎并尿道肉阜患者直径在 0.5-0.8cm 选用雌三醇栓治疗，对直径小于 1cm 者选用软膏或霜剂治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆症状明显者可采用：非手术物理治疗包括冷冻、微波、射频和针刺消融治疗液氮冷冻治疗 [11]，作用机理是使局部发生凝固性坏死、脱落，达到“切除”的目的。该操作简便、不出血且在治疗中对周围组织损伤小，恢复快，无明显疤痕，无需住院，但其治愈率较低，需多次治疗，限制其临床推广。微波治疗尿道肉阜的原理是利用微波热效应和电磁场效应，通过温热方式使组织烧灼凝固，徐世田等 [12] 曾报道采用大功率微波治疗 41 例尿道肉阜患者，该方法操作简便、定位准确、止血效果好、对周围组织损伤小、创面愈合快、治愈率高。射频治疗仪 [13] 治疗尿道肉阜是通过电磁波作用使组织细胞形成特殊的内生热效应（达 60-80℃）从而使组织蛋白凝固，肉阜萎缩消失，达到治疗目的，该法具有疗程短、见效快、痛苦小、操作简单等优点。针刺消融治疗原理与射频几乎相当。外科手术方法切除常选用尿道肉阜环切术，是多发尿道肉阜经典术式，对单发肉阜，多主张烧灼或激光切除。由于女性尿道解剖结构的特殊性导致了其易发生尿道肉阜，吴健平 [14] 等采用尿道肉阜切除加尿道 - 阴道间距延长术治疗尿道肉阜，通过恢复其正常的解剖关系，从而去除其解剖病因，因此对尿道 - 阴道间距＜5mm、年龄较轻、直径＞ 5mm 以及复发的尿道肉阜者取得了满意的疗效。由于该术式需对创面进行缝合及术后留置导尿管，从而增加尿路感染机会，并且导尿管给患者带来疼痛及不适，术后还存在出血、复发等问题。4 尿道肉阜电切术：郝转转等 [15] 曾报道电切治疗尿道肉阜 20 例临床疗效观察，其指出电切的优点：对尿道肉阜安全有效，经济，患者易于接受，住院时间短，易于掌握，可以完整地切除肉阜蒂部，治疗彻底，是治疗尿道肉阜的较好方法。缺点：但仅适应于有蒂者，切除后需进行缝合，术后需留置尿管 2-7 天，在一定程度上给患者带来痛苦及不适，术后线结脱落有迟发性出血可能等难以避免。
3.结论
尿道肉阜临床与泌尿系统其他疾病有有相似之处，注意鉴别以免误诊。（1）有尿急、尿频等膀胱刺激症状时，与单纯的泌尿系感染相鉴别：有血尿时，要进行体格检查明确病因。（2）尿道口红色肿物注意与尿道粘膜脱垂相鉴别：尿道粘膜脱垂可见尿道口红色肿物呈环状相外突出[3]，一般无明显疼痛，触之不易出血，中间有口，可插入导尿管；尿道肉阜亦可脱出尿道口外，但有蒂位于尿道口内，触之疼痛，部分易出血。（3）与尖锐湿疣、假性湿疣鉴别：尖锐湿疣常发于阴道口、大小阴唇、阴蒂、尿道口、会阴部。疣体表面凹凸不平、粗糙、呈白色、红色或浅灰色，经体格检查一般可鉴别。与尿道癌鉴别，尿道口和阴道前壁可触及肿块，病理诊断可确诊。（4）尿道肉阜坠入膀胱的患者需要与膀胱肿瘤鉴别。（5）若尿线变细、排尿不畅应与尿道狭窄、膀胱颈部梗阻鉴别：女性膀胱颈部梗阻主要症状是：早期为排尿迟缓、尿流缓慢、尿线变细，逐渐发展为排尿费力，呈滴沥症状。亦易与鉴别。
尿道肉阜易被延误诊断，原因是泌尿外科医师女性较少，又由于人文心里因素的影响，部分患者不愿意接受体格检查。这要求医师做好沟通工作，做好必要的体格检查，以免误诊。
尿道肉阜治疗早期可外涂雌激素软膏替代治疗，肉阜体积较大时可用电灼、冷冻、切除或激光等治疗方法。电刀切除能减少出血，并把基底部彻底切除，以防复发，切口以5/0肠线缝合，一般F16-18气囊尿管5~7d；注意预防尿道口狭窄，并要注意尿道口的护理。
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论文作者:赵强,张缘媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/12
标签：尿道论文; 膀胱论文; 患者论文; 肿瘤论文; 尿道口论文; 女性论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;