夏金花 李晓英
（甘肃省酒泉市人民医院肾内科 甘肃 酒泉 735000）
【摘要】 目的：探讨腹膜透析并发腹膜炎的原因。方法：收集我科因尿毒症接受CAPD治疗发生腹膜炎的9例患者，1次感染者6例，发生2次感染者1例，发生3次感染者2例，对患者进行护理，包括术前护理、定期随访和加强饮食管理，并分析腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。结果：环境因素、每次换液时必须遵守无菌操作、正确洗手非常重要、便秘或腹泻也是引起腹膜炎的主要原因。结论：腹膜透析相关腹膜炎受多种因素影响，加强操作培训、宣传教育，选择适宜的患者行腹透治疗，是减少腹膜炎的关键。
【关键词】 腹膜炎；原因分析；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0272-02
腹膜透析是一种以腹膜为透析膜，以不断更换透析液来清除体内过多水分及毒素为目的的治疗手段，它在临床上应用多年，是治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，随着透析管路和透析液的不断改进，腹膜炎明显下降你，由20世纪的27%～52%下降到近几年的38.3%[1],但是腹膜炎仍然是腹膜透析最常见的并发症，而且是导致病人透析失败、退出治疗的主要原因，现将我科2012年以来发生腹膜炎的患者进行原因分析，以指导以后的护理工作。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年3月-2014年11月慢性肾衰竭行腹膜透析发生腹膜炎患者9例，其中男性7例，女性2例，年龄10～69岁，平均年龄（35±13.51）岁。发生1次感染者6例，发生2次感染者1例，发生3次感染者2例，死亡3例。透析时间1～5年。
1.2 护理对策
1.2.1术前护理：首先对病人文化程度、操作能力、对待疾病和腹膜透析的态度、家庭情况等详细评估，对于适合并同意腹膜透析的病人及家属可通过讲授、示范等方式讲解透析相关知识。观看腹透宣教光盘，或者观看病区腹膜透析术后病人的操作过程，出院前病人及家属的考试过关方可出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家庭透析时换液的地方应该洁净干燥，换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内，保证室内光线充足，周围不能有宠物。
1.2.2定期随访：加强对病人的定期随访，随访时观察病人换液操作，导管护理，透析液的存放及废物处理，病人营养状况、心理状态的变化。根据结果制定再次培训计划，及时纠正不良操作习惯，督促患者及家属操作前严格七步洗手法洗手，严格按照操作步骤进行操作。
1.2.3加强饮食管理：腹膜透析病人低蛋白血症与腹膜炎的发生和住院时间显著相关[2]，腹透的时候，每天大约会丢失8—10克的蛋白质，所以应该选择多吃优质的动物蛋白，改善病人的营养状态是预防腹膜透析相关腹膜炎的重要措施之一。平日注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量运动，告诫病人禁忌进食生冷、不洁饮食，预防和减少肠道感染的发生。
2.结果
本组2例患者因经济条件差，房间设施差，换液房间不能安装紫外线灯，不能按时消毒，导致空气和周围环境中细菌数增多而发生感染。9例患者换液时不注意无菌操作，导致接头污染，换液时不戴口罩，鼻腔及口腔的细菌在换液时，通过空气污染管路及接头，导致腹膜炎发生。3例患者操作时不严格洗手，致手上细菌带入腹腔引起感染。本组有1例患者发生3次腹膜炎均因为腹泻而导致感染。
3.讨论
腹膜透析在临床上常伴有腹膜炎并发症的发生，腹膜炎发生的相关因素包括：医护人员的操作技术不严谨造成，无菌操作不严格，导管、导管出口和肠道发生血源性感染；患者自身的免疫能力较低，易感性增加等等[2,3]。研究表明，加强医护人员的技能培训以及患者和家属的培训，定时的随访，指导患者饮食，对减少腹膜炎的发生具有良好的作用，可进一步提高腹膜透析患者的生活质量[4]。
从本研究分析腹膜炎发生的相关因素包括：（1）环境因素：换液地方应该洁净，本组2例患者因经济条件差，房间设施差，换液房间不能安装紫外线灯，不能按时消毒，导致空气和周围环境中细菌数增多而发生感染。（2）每次换液时必须遵守无菌操作：本组9例患者换液时不注意无菌操作，导致接头污染，换液时不戴口罩，鼻腔及口腔的细菌在换液时，通过空气污染管路及接头，导致腹膜炎发生。（3） 正确洗手非常重要：我们的手上每时每刻都有细菌，所以操作时最好使用有抗菌成分的洗手液，严格按照七步洗手法洗手，本组3例患者操作时不严格洗手，致手上细菌带入腹腔引起感染。（4） 便秘或腹泻：消化道在正常情况下都有细菌存在，便秘和腹泻时，细菌通过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。本组有1例患者发生3次腹膜炎均因为腹泻而导致感染。
【参考文献】
[1] 王秀芬，甘洪斌 腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析［J］医师进修杂志，2009.26（12）17-18.
[2] Poliquin PG, Lagacé-Wiens P, Verrelli M, et al. Pasteurella species?peritoneal dialysis-associated?peritonitis: Household pets as a risk factor[J]. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015 Jan-Feb;26(1):52-5.?
[3] Worasilchai N, Leelahavanichkul A, Kanjanabuch T, et al. (1→3)-β-D-glucan and galactomannan testing for the diagnosis of fungal?peritonitis?in?peritoneal dialysis?patients, a pilot study[J]. Med Mycol. 2015 May 1;53(4):338-46.
[4] Courivaud C, Bardonnet K, Crepin T, et al. Serum immunoglobulin G levels and?peritonitis?in?peritoneal dialysis?patients[J]. J Nephrol. 2015 Mar 11.?
论文作者:夏金花,李晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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