张家界市人民医院麻醉科 湖南张家界 427000
摘要：目的：探析在小儿手术中选择氯胺酮异丙酚符合利多卡因麻醉方式的临床应用效果。方法：一般资料来自本院2014年-2016年接受外科手术治疗的小儿患儿相关临床数据，从中随机抽取60例并根据其接受手术麻醉方式分为对照组（氯胺酮麻醉手段）和观察组（氯胺酮符合利多卡因麻醉手段）。对患者临床资料回顾性分析后了解不同麻醉方式对小儿手术的临床治疗影响效果。结果：分别在患者手术麻醉前5分钟、麻醉后5分钟以及麻醉后30分钟以下相关临床指标，包括：呼吸（RR）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及收缩压（SBP），提示所有患儿在治疗前后各项临床指标差异并无意义，各时间段数据用统计学软件处理，表示无意义，P＞0.05；观察组手术后出现因麻醉引发相关不良反应例数明显少于对照组，组间数据差异用统计学软件处理，提示P＜0.05。结论：小儿手术质量受到多种因素影响，其中科学合理的麻醉手段对于手术的顺利进行以及预后质量等都有积极作用，选择氯胺酮异丙酚合并利多卡因不仅有突出的麻醉效果同时安全性高，值得临床推广。
关键词：氯胺酮异丙酚；利多卡因；小儿手术；麻醉效果
Ketamine and propofol combined lidocaine in pediatric anesthesia clinical curative effect
Pu Zhaohui
Department of Anesthesiology，Zhangjiajie People's Hospital，Hunan Zhangjiajie 427000
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of ketamine propofol and lidocaine anesthesia in pediatric surgery. Methods：in children with clinical data from the general data of our hospital during 2014 -2016 underwent surgical treatment，60 cases were randomly sampled from according to the received surgical anesthesia were randomly divided into control group（ketamine anesthesia method）and observation group（ketamine with lidocaine anesthesia method）. Retrospective analysis of the clinical data of patients with different anesthesia methods to understand the effect of the clinical treatment of pediatric surgery. Results：5 minutes before anesthesia，after 5 minutes and 30 minutes after anesthesia following surgery in patients with clinical data，including：respiratory（RR），（HR），pulse oxygen saturation（SpO2）and systolic blood pressure（SBP），suggesting that all of the patients in the treatment of the clinical indicators before and after each time the difference was not significant. The data by statistical software，said nothing，P> 0.05；the observation group after surgery due to anesthesia related adverse reactions were significantly less than the control group，with statistical differences between groups of data processing software，P<0.05. Conclusion：the quality of pediatric surgery are affected by many factors，including the scientific and reasonable means of anesthesia for the smooth operation and prognosis quality have positive role，not only with selection of ketamine and propofol lidocaine anesthesia outstanding and high safety，is worthy of promotion.
[Keyword]Ketamine propofol；lidocaine；Pediatric Surgery；anesthesia effect
小儿自身机体处于发育完善的状态，对该群体用外科手术治疗需要考虑到多种因素，而由于小儿患者自身耐受性相对较差因此外科手术时需要选择全身麻醉，而麻醉药物选择对全身静脉麻醉可造成直接影响。选择合理的麻醉药物对于提升小儿外科手术麻醉效果有积极作用，缩短患儿苏醒所需时间，同时对术后康复也有作用。以往对小儿手术麻醉方式选择单一药物麻醉，氯胺酮作为深度镇痛药物在临床得到广泛使用，虽然有令人满意的麻醉效果，但对小儿而言该麻醉剂量有一定影响，随着麻醉技术的发展成熟，复合麻醉成为临床新的麻醉应用技术。笔者所在医院近年手术治疗小儿患儿经过临床实践以及相关文献内容参考，用氯胺酮异丙酚符合利多卡因药物麻醉，效果及安全性令人满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
来自本院2014年-2016年接受外科手术治疗的小儿患儿相关临床数据，从中随机抽取60例。患儿中男性与女性例数分别为41例、19例；年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄（6.1±0.7）岁；体质量范围在8-42kg之间。患儿外科手术类型包括：疝气修补术、包皮环切手术、阑尾切除手术、内固定手术。根据其接受手术麻醉方式分为对照组（氯胺酮麻醉手段）和观察组（氯胺酮复合利多卡因麻醉手段），对两组患儿上述临床资料输入统计学软件，所得数据提示其性别、年龄、体质量以及手术类型等分布均无明显差异，可作为对照分析组别对象，P＞0.05。
1.2麻醉方式
所有患儿在手术治疗前6小时禁食，术前30分钟通过肌肉注射方式应用盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）、硫酸阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324），剂量分别为1.5mg/kg、0.01mg/kg。
对照组患儿在上述措施后用氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148）进行麻醉诱导，剂量为2mg/kg，麻醉维持则用3-5mg/（kg·h）的剂量，保持匀速输注氯胺酮。在手术接近结束前10分钟降低应用剂量，手术结束前5分钟停止用药。手术过程保留患儿的自主呼吸，面罩给氧[1]。
经上述处理后，观察组患儿麻醉诱导操作如下：应用异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、氯胺酮以及利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）根据一定的比例配制成混合液，其中异丙酚剂量60mg、氯胺酮剂量100mg、利多卡因剂量40mg，最终成为总剂量10毫升的混合液，该混合液应用剂量0.2mg/kg，静脉滴注给药方式，在1分钟内保持匀速。麻醉维持操作如下：将上述配制所得混合液应用微量泵进行恒速输注，剂量为0.2-0.4ml/（kg·h），以手术的具体进行情况对药物剂量进行合理调整。在手术接近结束前10分钟降低应用剂量，手术结束前5分钟停止用药。手术过程保留患儿的自主呼吸，面罩给氧[2]。
对两组患儿在手术过程中各种反应密切关注。
1.3观察指标
分别在患者手术麻醉前5分钟、麻醉后5分钟以及麻醉后30分钟以下相关临床指标，包括：呼吸（RR）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及收缩压（SBP）。
患儿醒来后对其进行随访，并记录期间出现各项不良反应情况，包括恶心、呕吐、精神反应。
记录患儿麻醉清醒时间。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经x2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，p＜0.05为组间比较差异明显，存在统计学意义。
2 结果
2.1各时间段临床指标对比
详情请见表1。
2.3麻醉清醒时间
观察组患儿麻醉清醒时间为（18.0±5.1）小时，对照组患儿麻醉清醒时间为（32.3±11.3）小时，组间差异数据用统计学软件处理，提示有意义（t=6.524，P＜0.05）。
3 讨论
氯胺酮是临床常用麻醉镇痛药，具有速效和安全的优点，同时本身水溶液性质相对稳定，通过注射方式用药不会产生明显疼痛或者刺激性，应用后其麻醉效果和镇痛作用可缓解手术治疗后机体存在的应激状态，保持患者术后自身呼吸系统和循环系统的稳定性，有利于提升术后患者舒适度，缩短康复时间和保障恢复质量[3]。对于身体机能处于发育状态的小儿而言，机体稳定和康复时间缩短有重要意义。
本文研究中各项数据提示了用复合麻醉方式即氯胺酮异丙酚复合利多卡因在麻醉后身体相关指征、不良反应以及麻醉清醒时间均优于单纯用氯胺酮麻醉的患儿有优越性。单纯用氯胺酮虽然麻醉效果稳定，但术后可能引发梦幻、躁动等情况，且单纯用药剂量较大，也可能引发多种不良反应[4]。通过复合麻醉方式能够有效降低因此引发的不良反应，异丙酚能够对交感神经有所抑制，属于临床应用范围较广的短效、起效迅速的静脉麻醉药物，联合氯胺酮使用，能够对单纯用氯胺酮可能引发的不良情况有明显缓解抑制作用，另一方面还能够减慢心率、降压等作用，具备突出的协同效应，只是两者联合在镇痛方面难以取得理想效果[5]。同利多卡因复合，对于提高氯胺酮麻醉效果有强化作用，同时对控制不良反应有进一步的减少作用，另一方面利多卡因还有良好的镇痛作用，保障注射药物后可能导致的疼痛反应，三种药物联合应用的协同效应对小儿的手术进行以及术后康复效果令人满意[6]。
综上所述，小儿手术质量受到多种因素影响，其中科学合理的麻醉手段对于手术的顺利进行以及预后质量等都有积极作用，选择氯胺酮异丙酚合并利多卡因不仅有突出的麻醉效果同时安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄立新. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（33）：156-158.
[2] 钱新苗，焦天明. 观察氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果[J]. 母婴世界，2015（2）：148-148.
[3] 汤志锋，许锦煌，黄建荣，等. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果分析[J]. 医药，2015（20）：00258-00258.
[4] 钟锦光. 中医针刺麻醉与西医氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2016，35（17）：47-48.
[5] 张梦来. 应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015（12）：8-9.
[6] 韩慕谦，刘造付，郭晓方，等. 不同麻醉药物联合方案（异丙酚联合瑞芬太尼，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因，异丙酚复合利多卡因）对颅脑外科手术应激反应的影响比较分析[J]. 健康之路，2015（9）：51-52.
论文作者:蒲朝辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：氯胺酮论文; 利多论文; 手术论文; 小儿论文; 患儿论文; 剂量论文; 卡因论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;