王亚平 王盛明
（姜堰中医院康复科 江苏 泰州 225599)
【摘要】 为了探讨中医辩证护理对于中风恢复期的临床影响，我们回顾性分析70例患者的临床资料。通过给予患者包括一般护理，肠道、语言、功能、吞咽，预防褥疮等的精心护理，取得满意效果。
【关键词】中风恢复期；中医辩证；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0311-02
2014年1月至2014年12月我院康复科对住院的70例中风恢复期患者进行中医辩证护理，男 30 例，女 40例，效果满意，报告如下：
1.一般护理
1.1 气虚血瘀证：表现为半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细。治宜益气健脾通络之品,如山药粥，黄芪粥，冬瓜等,要少食多餐。
1.2 心脾两虚 表现为心悸健忘,失眠多梦,多善思虑,食少倦怠,四肢乏力,屈伸不利,舌质淡,脉细弱。治宜健脾养心,益气补血,饮食多进鲫鱼、猪肝、鸡蛋等。
1.3 肝郁脾虚 表现为肢体萎弱,语言蹇涩,胁胀痛,少气懒言,苔薄脉弦。治宜疏肝理气,调和脾胃。加强心理护理同时戒烟酒,忌辛辣、油腻、生冷等。
1.4 肝肾两虚 表现为肢体麻木,半身不遂,口舌歪斜,语言不利,面色萎黄,少气懒言,腰膝酸冷。治宜健脾温肾,饮食多进鳝鱼、豆制品、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等,要少食多餐。
1.5 痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩，偏身麻木，痰声辘辘，面唇暗，二便自遗，四肢不温，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓。遵医嘱给予留置胃管进行鼻饲，宜偏湿性食物，如萝卜汤，菠菜汤等。
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2.情志护理
中风后遗症患者生活不能自理,不能进行正常人际沟通,心理护理在康复治疗中尤为重要。因此,耐心解除患者的恐惧，急躁等情绪，避免不良刺激，并且做好家属及陪伴者的精神安慰和心里支持。还可以通过戏娱，音乐等手段或设法培养患者某种兴趣和爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸致，另外提供其清静舒适的休养环境,使其情绪稳定,树立起战胜疾病的信心,使其积极配合康复治疗。
3.肠道护理
3.1 观察排便次数，量，质及有无里急后重感; 尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感，保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。
3.2 便秘者可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次 10～20分钟，2～3次/日，促进肠蠕动，鼓励患者多饮水，每日在 2000ml以上; 养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间如厕，忌努挣，饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻，蔬菜，瓜果等。
4.肢体功能康复
4.1 功能锻炼 被动康复训练：上肢训练，协助患者肩关节前伸，外展，内收，外旋，向不同的方向移动，肘，腕关节屈伸，掌指关节屈伸对指，握拳，释拳等功能训练。下肢训练，协助髋关节屈伸，内旋，外旋，内收，外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸。主动康复训练：即用健肢带动患肢的主动运动，根据患者的站立情况逐渐进行站立，行走训练，逐步过度到缓慢步行，力求步态正确。
4.2 中医特色治疗
舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液(药物组成：天麻，夏枯草，赤芍药，菊花，甘草等)中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。中频，低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井，曲池，合谷，外关等穴，下肢委中，昆仑，悬钟，阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次20～30分钟，适用于肢体萎软乏力伴麻木等，严禁直接刺激痉挛肌肉。拔罐疗法：遵医嘱选穴(肩髃，曲池，足三里)，每日1次，留罐20分钟，适用于肢体萎缩及关节疼痛。艾灸治疗：遵医嘱取穴(肩井，曲池，合谷，外关，委中)。穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经(上肢段)，足阳明胃经(下肢段)轻轻拍打，每日1～2次，每次 30～40分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。
5.语言训练
对失语的患者，首先用喉部发“啊”音，也可以用嘴吹气的动作以诱导发音，能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后独立练习，由易而难，由短而长。对于失读的患者，则让他读卡片上的字，对失写的患者，则要教他抄写，听写和自己书写。
6.吞咽训练
对轻度吞咽障碍患者，以摄食训练和体位训练为主，对中重度吞咽障碍患者，采用间接训练为主，主要包括增强口面部肌群运动，舌体运动和下颌骨的张合运动，咽部冷刺激，空吞咽训练，呼吸功能训练等有吸入性肺炎风险患者，给予鼻饲饮食。
7.预防呼吸道感染的护理
要保持病房空气流通，温度适宜，同时保持口腔卫生，对于昏迷或不能经口进食者遵医嘱给予中药口腔护理。随时清除呼吸道分泌物，鼓励病人做胸部扩张及深呼吸等动作。定时给予翻身拍背。
8.预防褥疮
要保持皮肤清洁、床铺平整柔软干燥,要根据患者情况每2～3h翻身一次，翻身时动作要柔缓，避免强拖、拉、拽等动作，翻身后垫好患侧肢体，保持功能位置。对于局部皮肤发红者，用50%的当归、红花、乙醇按摩皮肤,促进气血运行，配合艾条温和灸。
9.结果
以上70例中风恢复期患者约40 %患者恢复实用手，（60～70）%患者能行走，约60% 患者生活自理，30%患者恢复一些工作，40% 患者肢体活动基本恢复。
10.结论
中风多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，该病发病以及致残率高,发病的2周～6个月属于中风的恢复期，经过临床治疗病情稳定，但仍旧存在半身不遂以及口眼歪斜、舌强语謇等症状 ,中医在此方面有其优势，效果满意。
【参考文献】
[1] 高春东,独玲,林道静.康复疗养治疗脑中风后遗症30例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(16):3150.
[2] 卻丽萍.中风后遗症中医康复治疗的护理体会[J]. 云南中医中药 杂志, 2007,28(4).
论文作者:王亚平,王盛明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：患者论文; 恢复期论文; 医嘱论文; 肢体论文; 半身不遂论文; 中医论文; 歪斜论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;