医学临床实践是高等医学教育的重要组成部分，是培养医学生在实践中独立思考、实现从医学生向临床医生转化的阶段，也是检测医学生对所学理论知识的理解程度、掌握程度、和实际应用能力的重要手段。 临床学生的出科考核是临床实践教学中必不可少的环节，是激发实习生学习、检测实习效果、评价临床带教老师带教水平的重要途径，也是教学管理科室督导临床实践教学的重要手段。 我院为三级甲等综合医院，每年承担近1000名临床实习生的实践教学，我院自2018年1月开始，对所有在岗实习生采取基于学生综合能力的评价方法， 以理论考核为主，其他考核为辅，从学生平时在科室的表现、理论知识水平、技能操作水平、整体思维等方面形成整体考核方案，量化科室各项考核标准，成立各科考评小组，确保客观实际地反映各位医学生的实习综合情况。
1.出科整体考核方法
1.1成立考评小组。各科出科考试考评小组成员包括各科教学主任、教学秘书、带教老师等。
1.2.考核方法。在实习生岗前培训时就告知实习过程中具体考核办法，在各科入科教育中再次说明出科考核方式及评价方式，考核时间在轮转周期的最后一周，各科出科理论考核由教学管理部门统一组织无纸化考试，其他技能测试等由考评小组成员采取综合评定，以确保考试成绩的公平公正。
2.出科整体考核内容设定
2.1出科考核内容包括日常考核（考勤、学习态度、医德医风）(10%)、病例书写（10%）基本技能操作(45%)和理论考核(35%)四部分，以技能操作为主的科室，如针灸康复科、推拿科，可相应增加技能考核所占比例。日常考核内容、病历书写、基本技能操作由各科室评定小组成员考核打分。
2.2建立各科出科考核题库，题库的所有题目由各科教学秘书命题，并且定期更新、添加新题目，题型包括 A1、 A2、 A3、 B1、 B2、 C、 X等多种形式，具有高质量、高度保密、等值可比等特点。题目内容包括各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，理论试题根据临床执业医师考试大纲、临床医学专业实习大纲进行命题，由教学管理部门统一导入我院在线考试系统，每次出科考核从各科题库中随机抽取定量试题； 技能操作包括内外妇儿针灸推拿等科室必须掌握的技能，可参照毕业OSCA考核及执业医师技能考核项目。
2.3制定各科完整、系统的考核细则与评分标准，制定临床实习出科整体考核表，用于登记每位学生出科成绩。
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2.4加强临床出科考核过程的管理，理论考试统一至无纸化考试中心参加在线考试，全程监控，专人监考，杜绝任何违纪作弊现象； 技能考核按照内外妇儿针灸推拿板块，统一至技能实训中心当场随机抽题，考核严格按照评分标准评分，准确实时了解所有实习生基础理论知识点的掌握程度，保障实习生出科考核的全面性。 教学管理人员采取随机和定期检查，督导出科考试计划落实情况。
2.5强化考核成绩管理，各科负责人负责在临床实习出科整体考核表上登记成绩，统一交医院教学管理部门。
2.6构建成绩及时反馈体系，及时对学生考核成绩进行统计分析，将成绩表和考试分析情况反馈到科室与学生，帮助临床实习生了解自己在临床实践中存在哪些问题，寻找不足与差距，进而促进实习生改进学习方法、激发学习兴趣，提高学生自主学习能力和岗位胜任能力。同时针对出科考核中所反映出的实习生学习过程中存在的共性问题，临床带教老师也有根据对教学内容进行再调整、再优化。
2.7出科考核不合格学生的处理办法，凡是参加出科考核不合格的学生不允许出科，所有学生必须完成所轮转科室的补实习时间或补出科考核，待各项出科考核补考合格后， 才可进入下一个科继续实习；实习过程中，出科考核成绩累计3次不合格(含补考)者，教学管理科室可取消学生实习资格，并退回学校处理。
3.体会
在目前出科考核方式的基础上，结合我院教学实际情况和教学配套设施，初步建立我院实习带教特色的出科考核模式， 并不断调整和完善方案中的结构和内容，形成一套最终的整体出科考核模式。 该考核模式达到具备以下特点： 具有完善完整的出科考核制度，制定了《临床实习出科考试实施办法》，规范所有出科考核的管理；出科考核的内容与方法做到统一和规范，制订 “四个统一 ”的考核方案即内容统一、试题统一、时间统一、标准统一； 出科考核监控体系健全，无纸化考试中心全程监控； 出科考核的成绩管理规范，每次考核结束及时将成绩与考试分析情况反馈给学生和各带教老师。 通过对所有实习生采取整体出科考核模式，可以促使学生主动复习所学理论知识，对所学知识进行系统回顾和整理， 可以检查学生在各专业科室的实习质量和实践能力。同时，通过组织学生出科考核，能够提高临床各科室带教老师的责任感和带教积极性，有效激发学生自主学习兴趣和积极性，各科形成良好的实践教学氛围，全面提升我院临床实践教学质量和水平。
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论文作者: 陈静 刘佳 侯勇 陶永
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：科考论文; 各科论文; 科室论文; 实习生论文; 成绩论文; 学生论文; 我院论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;