营山县人民医院医学影像科 四川南充 637700
摘要：目的 研究不典型骨髓炎的多层CT表现及诊断价值。方法 选取2015年5月～2017年6月我院不典型骨髓炎患者10例，均行病骨的常规正侧位平片及多层CT检查，比较平片及多层CT检查结果，并分析讨论X线平片及CT诊断征象。结果 经手术或病理证实，10例不典型骨髓炎患者中急慢性骨髓炎6例，化脓性骨髓炎4例；多层CT诊断正确8例，误诊2例，诊断准确率为80%（8/10）；平片诊断正确4例，误诊6例，诊断准确率为40%（4/10）；10例患者的多层CT诊断结果与手术病理结果具有一致性。结论 对不典型骨髓炎患者行多层CT检查，诊断征象显示水平较佳，对早期诊断与治疗不典型骨髓炎具有重要的临床价值。
关键词：多层CT；不典型骨髓炎；诊断价值
骨髓炎为临床常见、多发疾病，典型骨髓炎易于诊断，而不典型性骨髓炎则因为表现不典型易产生误诊[1]。该病诊断及病理符合率的高低受多种因素的影响，包括图像密度分辨率、空间分辨率、病变显示方位、重迭或断面图像等。X线平片是重迭图像，常规CT是断面图像，重建参数或改进扫描技术可提高常规CT图像，但不足之处在于其纵轴分辨率采用常规扫描方式（横断面直接扫描）较低，病变无法经纵轴显示，而多层CT为各向同性扫描，可进行多向调整多平面重组，多方位断面成像，提高不典型骨髓炎诊断符合率[2]。本研究选取我院不典型骨髓炎患者10例进行观察研究，旨在分析不典型骨髓炎的多层CT表现及诊断价值，结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年5月～2017年6月我院不典型骨髓炎患者10例，男4例，女6例，年龄1～65岁，平均（27.86±12.75）岁。所有患者均具有骨骼病变不能排除骨髓炎，但无典型骨髓炎症状，患肢疼痛6例，邻近关节疼痛3例，患者增粗1例。10例患者均经手术或病理证实。
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1.2 方法
10例患者均予以病骨的常规正侧位平片与多层CT检查，多层CT扫描采用SOMATOM Sensation Cardiac64层CT扫描仪，由SIEMENS公司生产，图像后处理由Wizard工作站进行，参数：矩阵：512×512，螺距1.0，FOV 384 mm，层厚0.6 mm，准直0.6 mm，重建间隔0.3 mm。扫描或重建方法：均进行病变骨骼扫描，包括全病变及每个关节，扫描数据传输到工作站，利用3D软件行MPR重建。
1.3 评价方法
选取4位经验丰富的放射科医生，随机数字表法分为2组，各2人，两组医师独立阅片，每组只读一种图像，组内阅片意见不一致时，协商取一致意见，影像结果与病理诊断结果一致定为诊断正确，否则定为不正确。
2.结果
经手术或病理证实，10例不典型骨髓炎患者中，急慢性骨髓炎6例，化脓性骨髓炎4例；多层CT诊断正确8例，误诊2例，诊断准确率为80%（8/10）；平片诊断正确4例，误诊6例，诊断准确率为40%（4/10）；10例患者多层CT诊断结果与手术病理结果具有一致性。
3.讨论
骨髓炎属于骨关节疾病类型，主要由血源性感染、外伤或手术感染所致，近年受细菌毒力改变与抗生素广泛应用的影响，其典型症状明显减少，缺乏特异性，患者发病后易于忽视而延迟就诊时间，错失最佳治疗时机[3]。
平片虽可用于不典型骨髓炎的诊断，但因其为重迭图像，在平片上不同组织的重迭，易导致相对低密度的结构难以精确显示，加之不典型骨髓炎无明显临床症状，骨质改变较为轻微，而轻微的骨质硬化、骨质破坏及死骨会因与正常骨质重迭遮盖而显示不清或无法显示。此外，平片亦不能显示骨髓炎的X线典型征象及骨质的异常改变，是导致不典型性骨髓炎漏诊、误诊的主要原因。与平片相比，常规CT为断面图像，清晰度较好且具有较高的空间及密度分辨率，可在一定程度上避免重迭造成假象，且其可通过CT值的测量对病灶内部成分进行定量及定性分析，有利于提高诊断准确率。但缺点与不足之处在于，横断面CT虽密度分辨率较高，易于检出较小及密度差别小的病变，但同时密度对比范围有所缩小，且其不能纵向显示病变长轴，导致CT对不典型骨髓炎的诊断准确率有所降低。
与常规CT相比，多层CT为达到各向同性，可进行较长范围的薄层扫描，既能保证MPR图像的各向同性，亦能确保其空间分辨率与直接扫描所得图像等同，为长轴观察不典型骨髓炎提供重要依据。因各向同性扫描所得图像质量及分辨率均与直接扫描的横断面一致，故MPR成像只需沿骨骼长轴面进行，得到长轴面MPR图像，长轴面MPR图像显示出的异常征象（骨质破坏、骨质增生硬化、死骨等）与直接扫描的横断面图像相同，说明结果具有可靠性[4]。与平片相比，多层CT长轴面MPR图像对异常征象的显示程度高于平片，图像真实性与平片等同，原因在于长轴MPR不仅显示方式与平片类似，显示方向平行于长骨长轴，且是断面图像，可达0.6 mm最薄层厚，可避免图像重迭，密度分辨率较高。此外，多层CT长轴面MPR图像亦能断面显示上下关系，可进行上下方向大范围的密度对比，使得诊断准确率更高。
综上所述，多层CT检查有助于早期发现不典型骨髓炎，为早期治疗不典型骨髓炎提供重要依据。
参考文献：
[1]Marais LC，Ferreira N，Aldous C，et al.The outcome of treatment of chronic osteomyelitis according to an integrated approach.Strategies Trauma Limb Reconstr，2016，11（2）：135-142.
[2]孙士庆，耿青，李晓飞，等.良性骨病变的侵袭征象——MRI，CT，X线平片对比研究[J].临床放射学杂志，2016，35（2）：267-271.
[3]鲁玉来，张喜善.骨髓炎临床感染类型的变化及其对策[J].中国矫形外科杂志，2014，22（23）：2189-2194.
[4]韩正坤.不典型化脓性骨髓炎的CT诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：105.
论文作者:蒋元君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
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