梁耿
广西钦州市第二人民医院、535000
【摘要】：婴幼儿群体自身免疫机制不健全，较容易出现急性疾病，而白血病有作为世界范围内的特重大疾病。当婴幼儿引发急性白血病后，死亡率极大，传统的临床治疗以Ara-C注射来进行治疗，即化疗治疗办法。在采取治疗期间，患儿一出现骨髓抑制，化疗后9d~14d期间，最为明显。本文针对我国现阶段的临床儿童急性白血病治疗现阶段应用进行分析讨论。
【关键字】：大剂量；Ara-C；儿童急性白血病；应用现状；
Ara-c是治疗恶性血液肿瘤的重要化疗药物之一，就目前的联合治疗方案中，杨蓉等[1]在对大剂量Ara-C的临床应用研究中，通过实验验证了其治疗的急性髓系白血病以及淋巴细胞性白血病的特殊疗效。根据近年来的临床报告研究，并展开讨论，本次的研究分析如下。
1.Ara-C在人体内的代谢作用
Ara-C是一种人工合成的嘧啶核苷类药物，谢晓恬,蒋莎义等[2]在临床实践中发现，此类药物通过代谢可转化为人体所需的三磷酸阿糖胞苷用于抵抗肿瘤的活性。在其报道中指出，三类算阿糖胞苷是强力的DNA复制抑制因子，能够有效的抑制DNA聚合酶的活性，并放置DNA发生转录复制，从而达到有效的抑制治疗。Creutzig U[3]在试验研究中发现，Ara-C能够有效的提高人体细胞内的三磷酸阿糖胞苷的浓度，可以更好的阻碍DNA的链转录延长，效果十分显著。在细胞内的三磷酸阿糖胞苷进行代谢抑制时，自身的生物应用平衡即已打破，从而引发人体内部出现相应的不良症状，这一不良反应，在张勤[4]和褚金华等[5]的临床研究中，都有实践验证结果。表明在临床应用中，药物的浓度会直接的影响人体自身的代谢活动环境，从而达到有效的疾病抑制作用。
2.Ara-C剂量多少的选择以及使用意义
从药剂的使用规律上来看，药剂的使用常规剂量在谢晓恬[6]的剂量使用研究报告中指出，常规剂量100~200mg/（㎡•d），实际使用量，应当根据患者的临床情况，以及身体状况来进行有效选择，通过细胞周期的抑制，最终实现脉冲形式上的有效拓展治疗。根据代谢细胞的运转活性理论来看，Ravandi F在临床研究中发现[7]，脑脊液中Ara-C的浓度，5.93±4.01μmol/L为最为适宜，血浆浓度以49.94±26.10μmol/L为最适宜，峰值上限以10%上下浮动为适宜，若出现超过峰值SD-AraC的血液浓度范围在1.07±0.25μmol/L，则需要对其进行静脉推注补充，助推时间可在2h以内。
有介于HD-AraC的临床治疗效果，就目前的白血病缓解程度来看，也需要增加对肿瘤细胞的使用环境情况来进行全面的分析观察，可根据李慧霞[8]和何雯[9]等的临床研究结果进行有效借鉴。其治疗效果对患者的眼部产生的并发症，可进行感染防护处理，从而减少对患儿的脑神经影响。
3.Ara-C的临床应用现状分析
3.1.西方发达国家的应用现状
在欧洲范围内，BFM93-AML主要采取DAE方案即，柔红霉素 60mg的每日用量3~5d，Ara-C200mg用量每日1~2d，之后将用量调控至最低进行治疗；用以上药物同时，采用依托泊苷每日150mg，6~8d。治疗后，采取巩固治疗办法Course1的办法进行，具体操作方法以参考文献[6]以及[9-11]中的临床使用剂量进行。
美国范围内，主要采取CCG2891-AML[6]进行DCTER的治疗方案进行，具体治疗方法为地塞米松6mg/d，1~5d；Ara-C200mg/d，1~4d；VP16药剂100mg/d，1~4d；6-TG用量100mg/d，1~4d；DNR 20mg/d，1~4d，以上所有药剂的使用疗程为2,。当完成治疗后，巩固治疗方法与欧洲治疗方案相似。用药剂量根据当地患儿的自身体征环境来进行有效选择。
3.2.我国的医疗现状
在针对急性幼儿的白血病治疗中，竺晓凡等[12]进行了研究，根据患者家属的经济接受能力进行不同的治疗方案。经济适用性治疗方案采取，IA治疗办法，主要使用Ara-C与甲氧柔红霉素进行治疗，其中采取DAE代替方案；巩固治疗[13-16]时采取CR，并以原始方案进行第二阶段化疗疗程，用药APL代替DAE[17]。若患者家属需要对治疗方案进行治疗方案的延续使用。若家庭经济条件满足，可根据西方治疗方法进行药物的替换治疗。
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3.3.用药治疗建议
在临床用药中，应当时刻关注患儿的体征表现，并采取有效的治疗方案进行巩固治疗。巩固治疗是急性白血病治疗的一项重要治疗步奏[18]。在此治疗中，需要将用药量减半或者根据患者的基本情况进行有选择性的用药[19-20]。
4.医疗展望
从国内外现阶段的临床治疗现状来看，对于儿童急性白血病的治疗，还需要及早就医，从而让更多的儿童告别高危型疾病发病的情况发生。从本次的临床报告中来看[16-22]，大多数患儿在及时接受治疗后，病情均得到了稳定，最终得以痊愈。而使用Ara-C进行大剂量治疗，虽然治疗期间存在一定的副作用，但是其基本的治疗效果还能保障患者的生命安全。在基层临床治疗中，可进行推广使用此类治疗方案，以保证更多的患儿能够得到及时的医治。
参考文献：
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论文作者:梁耿
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
标签：白血病论文; 儿童论文; 大剂量论文; 患儿论文; 剂量论文; 治疗方案论文; 浓度论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;