泸县人民医院 四川 泸州 646100
难治性肾病综合征即临床常规治疗效果欠佳、对常规用药干预不敏感的原发性肾病综合征，本病患者病情多反复发作，近年来伴随慢性肾病的高发，难治性肾病综合征在临床诊疗中的发病率也逐渐升高，是诊疗难度较高的一类以代谢功能紊乱为主要特征的临床症候群，原发性肾病综合征总发病率的30~50％左右。目前临床诊疗中针对难治性肾病综合征的治疗以药物干预为主，本文主要就临床药物治疗进行介绍与分析。
难治性肾病综合征是一类以重度水肿、高脂血症、低蛋白血症等为主要表现的以激素耐药为主要特征的肾病综合征，本病的发生在一定程度上受到遗传因素的影响，目前临床及医学研究的重点在本病的发生机制与治疗。难治性肾病综合征是诊疗中较为棘手的疾病，常规治疗的效果难以达到予以，且患者病情易反复发作，预后效果欠佳，这也是难治性肾病综合征患者继发重度感染、血栓、急性肾衰竭等不良并发症的主要因素，对患者的家庭、生存质量、生命安全均有较大的威胁。目前临床诊疗中针对难治性肾病综合征的治疗以药物干预为主，多采用联合给药方案以提神药物控制的效果，现就本病的药物治疗干预进行具体分析。
1 难治性肾病综合征的治疗原则有哪些？
目前临床诊疗中，针对本病的主要治疗原则为积极改善血脂代谢、抗凝降低血栓栓塞的风险、降低尿蛋白、利尿等，因本病对常规药物治疗不敏感，因而在治疗中积极控制症状与病因的重视度较高，合并不良并发症时须在早期发现的基础上，尽早给予对症处理，如合并急性肾衰竭时针对性给药改善肾功能，合并感染时积极给予敏感抗生素及广谱抗生素控制感染。同时针对难治性肾病综合征患者，须在结合患者具体病变情况及病理分型，开展个体化治疗。
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2 难治性肾病综合征的药物治疗有哪些？
2.1、免疫抑制剂：环孢素A、来氟米特、吗替麦考酚等是临床诊疗中较为常用的免疫抑制剂，其中环孢素A是目前诊疗中较为常用的免疫抑制剂，能够高选择性地抑制T淋巴细胞的增殖，改善肾小球基底膜的孔径及电荷选择性，从而降低尿蛋白水平。来氟米特抗增殖的活性较强，通过抑制炎性细胞的活动与附壁，降低酪氨酸激活酶活性等发挥免疫抑制的效果。吗替麦考酚是一种新型药物，能够选择性抑制T、B淋巴细胞的增生，降低机体抗体的水平，同时能够有效降低粘附因子的活性，达到缓解炎性细胞浸润情况发挥免疫抑制效果，缓解临床症状。
2.2、烷化剂：环磷酰胺、氮芥在诊疗中较为常用，多与激素联合使用，同时也是目前临床诊疗中治疗难治性肾病综合征的主要方案。在临床诊疗中根据患者病情情况给予连续性、间断性给药，以提升临床治疗的效果与安全性，一般给药时间控制在9~12个月左右。氮芥能够有有效改善本病患者血脂代谢水平，但给药期间须严密监测患者消化系统不良反应。
2.3、中药：在我国传统医学领域，本病属“水肿”、“虚劳”等范畴，具有病因复杂、缠绵难愈等特征，目前针对本病的治疗以扶正（固护卫表，补益肺气；畅达气血，调理脾胃；通调枢机，舒畅肝气等）、祛邪（活血化瘀、清利湿热、化痰降浊等）。因难治性肾病综合征患者多需要长期用药控制，在中医辨证论治的基础上联合西药干预在临床诊疗中较为常用。耿凤英对部分难治性肾病综合征患者开展了中西医联合给药治疗，结果显示连续干预9个月后的总有效率达94％，显著优于单一西药给药。
难治性肾病综合征是治疗难度较高的肾脏病变，呈慢性进行性发展，诱发肾衰竭、感染等的风险较高，目前临床治疗以联合给药为主，以提升药物控制效果的同时提升药物干预的安全性。临床诊疗中须结合患者自身病变情况、致病因素、机体耐受水平针对性给药，目前针对难治性肾病综合征治疗的研究与报道在不断深入，近年来伴随中西医结合医学的发展及应用，其在本病中的应用价值也日益突出，中医辩证施治能够进一步提升治疗的个体化与针对性，从而有效提升药物控制的效果、延缓本病的发展，为提高预后效果、提升患者生存质量提供切实的基础。
论文作者:周仁秀
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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