梧州市中医医院 广西梧州 543002
【摘 要】目的：分析晚期肺癌应用不同中医证型的临床治疗效果。方法：筛选2015年10月-2017年5月在本院体检的患者100例，根据检测结果分组：肺癌组（55例）、肺良性病组（24例），健康组（21例），并对中医证型、方剂以及药物出现频次进行分析，对常见的证型以及药物进行总结。结果：肺癌组55例：血清SCC、CEA、ProGRP、CYFRA21-1等指标含量，均高于肺良性病组、健康组（P＜0.05）。一共获取41个证型，常见的为痰气瘀结、肝郁气滞、痰湿瘀阻、痰瘀互结、气滞血瘀、气滞痰结证；实性症候病机为87.77%，包括火热、气滞、血瘀、痰浊；虚性病机为12.23%，包括气血阴虚等；方药共200剂，成方有5类，主要为祛痰剂、理气剂和清热剂，中药共有242味，主要为理气、化痰、活血化瘀、清热、补虚类。结论：实性肺癌肿瘤症候比较常见，应该辩证气血阴虚、气滞、痰浊、血瘀、火热病机，灵活选择理气、化痰、补虚、活血化瘀、清热等方药。
【关键词】肺癌；中医证型；方药
肺肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤两种。临床对于该病的治疗包括手术、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等，不过治疗的复发率较高，根治难度大[1]。肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其它肿瘤基因、和肿瘤相关，如CEA、CYFRA21-1、SCC、PROGRP。利用中医辩证治疗，能够有效改善临床症状，对肿瘤生长形成抑制，改善预后。本研究主要分析晚期肺癌的中医证型与治疗方药，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1资料来源
收集1979年-2015年中国知网收录的中医以及中西医结合诊治肺癌肿瘤和癌的文献，一共有205篇，通过筛选最终有183篇纳入本次研究。
1.2方法
1.2.1检测方法
医务人员抽取入选的患者空腹静脉血5ml，将其放于室温30min后，离心提取血清，在零下80℃的环境中，使用化学发光法检测患者机体血清SCC、CEA、CYFRA21-1、ProGRP等含量，并选择德国罗氏公司所提供的配套试剂盒，根据说明书进行检测，阳性评判标准：血清SCC大于1.5ng/ml、CEA大于5ng/ml，CYFRA21-1大于3.6ng/ml，ProGRP 大于46pg/ml[1]。
1.2.2文献选择范围
选择具备完整治疗方药的文章，排除利用放化疗治疗以及存在手术后遗症的文献。
1.2.3统计证型
如果证型分类、名称出现同类异名者，依据最新《中医诊断学》记载的证型标准实施归类。
1.2.4统计方剂
一个证型如果方剂超过1种，按多种计算；若为基本方加减，仅按1种方剂计算；重复方剂仅记录一次。参考《方剂学》进行方剂功能分类。
1.2.5整理药物
方剂基本方组成中药和加减药物都要进行统计；不录入中成药没有明确重要组成者；录入中医系结合用药中的中药；参考《中药学》进行中药名称、功能分类。
2结果
2.1比对患者肿瘤标志物检测结果
肺癌组55例：血清SCC、CEA、CYFRA21-1、ProGRP等含量，优于肺良性疾病组、健康组（P＜0.05）；且肺良性疾病组血清SCC、CEA、CYFＲA21-1、ProGRP等，均优于健康组（P＜0.05）。见表一。
2.2统计证型
将检索到的文献按照上文提到的标准进行录入，通过归类共有证型41个，其中被文献引用的单个证型次数一共有228次，其中最常见的为痰气瘀结、肝郁气滞、痰湿瘀阻、痰瘀互结、气滞血瘀、气滞痰结证型，占据53.06%。
2.2分析症候要素
对归类进行深入分解，分析其中的症候组成要素，对文件引用频次进行统计。结果发现实证症候病机占87.86%，具体包括火热、气滞、血瘀、痰浊，虚症仅有12.02%，具体包括血虚、气虚、阴虚（表二）。症候脏腑病位主要出现在胆、肝、肾、脾、心，这也符合药物的归经分析。
2.3分析方剂
一共有200个方剂，28剂为成方，172剂为自拟方。成方归类有5类，主要为清热剂、理气剂、祛痰剂，自拟方主要为疏肝解郁、滋阴养血、清热化痰。
2.4分析药物
一共有242味中药录入，使用的次数一共为3526次。对排名为前20的中药以及使用频次进行统计（从后往前排），具体为：赤芍58，、甘草64、青皮65、茯苓66、穿山甲67、黄药子72、香附73、三棱75、郁金77、陈皮79、莪术80、当归84、玄参100、半夏100、柴胡101、浙贝母121、昆布126、牡蛎131、海藻146、夏枯草149。将《中药学》分类标准作为依据，可以将其整理成为20类，其中理气类（频次为319）、补虚类（频次为495）、活血化瘀类（频次为522）、清热类（频次为729）、化痰类（频次为825）排名靠前。补虚类药物包括补阳药（16）、补阴药（104）、补血药（159）、补气药（216）；活血化瘀类药物包括活血调经药物（132）、活血止痛药物（148）；清热类药物包括清热凉血药（228）、清热解毒药（257）；化痰类药物包括温化寒痰药（184）、清化热痰药（648）。
3.讨论
本研究对近三十年知网中有关肺癌肿瘤中医诊治的文献进行归纳分类分析，结果显示实性症候病机占多数，表明诊治肺癌肿瘤应该从实证入手，对火热、气滞、痰浊、血瘀等因素要加强重视，并要兼顾阴气血不足[2]。治疗方剂包括5大类，均符合统计出的常见肺癌肿瘤的证型，表明治疗肺癌肿瘤不仅要重视祛痰、理气清热药物的应用，还要利用疏肝解郁、滋阴养血药物。
肺癌肿瘤用药种类有20种，证实这类疾病治疗难度较大，使用率较高的药物包括化痰药、理气药、清热药、补虚药、活血化瘀药，表明辩证治疗肺癌肿瘤应该从气滞、痰、瘀、热、虚病机着手[3]。化痰药在用药中的总频次最高，活血化瘀药频次第三，证实痰瘀互结是该病的重要病机，首选治疗方法为化痰去淤。
3.1肺癌肿瘤转移分析
经研究，肺癌发展到晚期会出现脑转移、骨转移以及肝转移：
脑转移常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经。该证型患者可采用化瘀散结法治疗，药方为：生黄芪60克，当归9克，地龙30克，川芎15克，丹参30克，生南星15克，夏枯草15克，生牡蛎30克，补骨脂15克，仙灵脾15克，菟丝子30克，桂枝9克，薏苡仁30克，陈皮9克，姜半夏9克，白蒺藜30克，鸡内金12克，白扁豆20克，羚羊角粉0.6克（分2次冲服），7剂。
骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。该病症患者可采取夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各30克，丹皮9克，瓜蒌15克，生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服，每日1剂。本方功能清热解毒。
临床上会有三分之一的患者有肝转移，发生肝转移的情况，主要是原发性的癌细胞在脱落之后，会通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。该病症患者采用仙鹤草、蟾蜍、人参。将药制成片剂，每片合生药O.4克，每次6片，每日3次，可连服数月至1年。
此药方可以达到补气扶正，解毒消癌的效果，对改善肺癌症状有效。
综上所述，临床对于晚期肺癌的患者，应该综合分析，辩证论治，保证最优治疗效果。
参考文献：
[1]卢成美，赵成，方文岩，张琪. 晚期肺癌不同中医证型的能谱CT特征研究[J]. 江苏中医药，2016，（04）：34-35+38.
[2]黄东华，周俊琴，鲁琴，周亚丝. 140例中晚期肺癌患者中医证型分布规律研究[J]. 新中医，2013，（06）：105-106.
[3]王蕾，宁小晓，李和根，王绮华，徐蔚杰，周蕾，许玲. 肺癌患者中医证型与其组织类型、临床分期及肿瘤标志物的相关性分析[J]. 检验医学，2013，（05）：387-390.
论文作者:韦炜,李天武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：肺癌论文; 肿瘤论文; 频次论文; 方剂论文; 中医论文; 药物论文; 症候论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;