沈阳联保中心五龙背疗养院 辽宁丹东 118005
摘要：目的：观察温泉泥疗促进军事训练致下肢应力性骨折愈合的疗效。方法：选取在我院治疗的军事训练致应力性下肢骨折官兵66例，均接受复位，外固定治疗后，随机分为两组。治疗组采用温泉泥疗应用于患肢进行临床疗效观察，对照组采用功能锻炼，均治疗两个月后观察2组患者的骨折延迟愈合率、骨折不愈合、膝关节Kadstrom功能评分和踝关节Mazur评分、VAS评分评定疗效。结果：治疗组患者骨折愈合率为90.90%，明显优于对照组的72.73%（均P〈0.05）。治疗组膝、踝关节功能评分低于于对照组，2组比较，差异有显著性意义。治疗组患者患VAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论：温泉泥疗对军事训练致应力性骨折有加快骨痂形成，促进骨折愈合，改善患者膝关节和踝关节功能，减轻患者的疼痛感的疗效，适用于临床应用。
关键词：应力性骨折；军事训练伤；温泉泥疗；骨折愈合；骨痂形成
应力性骨折亦称疲劳性骨折，是体育运动及军事训练中常见的损伤之一。骨折后治疗和康复的基本原则为复位、固定及功能锻炼，其目的主要是促进骨折愈合，恢复肢体功能。由于固定后长时间制动限制了关节的活动，使肌肉不能主动收缩，静脉和淋巴回流受阻，局部血液循环障碍，组织水肿，进而导致关节活动受限。为探讨加快骨痂形成，促进骨折愈合，改善患者膝关节和踝关节功能，减轻患者的疼痛感，我们选取了我院接诊的军事训练致下肢应力性骨折66例官兵，给予分组治疗，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象：选取我院2012年5月-2017年5月收治的66例军事训练所致下肢应力性骨折患者，均为男性，随机分为两组，治疗组33例，年龄18岁～32岁，平均26.5岁，骨折部位：胫骨18例，腓骨10例，拓骨3例，股骨2例；对照组33例，年龄18~31岁，平均25.73岁，骨折部位：胫骨17例，腓骨11例，拓骨4例，股骨1例。两组患者均依据临床症状、体征及X线摄片确诊。两组患者年龄、性别、骨折部位等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：两组均给予正确的复位及外固定，早期给予活血化瘀口服药，及远端肢体功能锻炼，5周后，淤肿基本吸收，X线显示骨折对位良好，有骨痂形成，可拆除外固定进行康复治疗。
1.2.1治疗组：采用患肢局部温泉泥疗的方法治疗，温泉泥系我院采自五龙背地表下3m处天然黑色矿物泥，在室外常年浸泡于温泉水中，泥取出后，将其置于室内养生池中，经20℃温泉水浸泡６个月后方可使用。治疗时，将温泉泥加热至４２～４３℃后，敷于患肢周围，后用中单包裹，以利于保温和热力渗透。每次治疗２０分钟，每天一次，１5次为一疗程。
１.２.２对照组采用：功能锻炼指导，每次１５～２０分钟，每天两次，１5天为一疗程。两组均治疗两个疗程后进行疗效评定。
１.３评定标准
视觉模拟评分法（VAS）：对患者疼痛症状进行评分，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度[1]。采取踝关节Mazur评分和膝关节Karlstrom功能评分对两组患者的功能情况进行评定。采取10分制，0分，无疼痛，踝关节和膝关节功能恢复正常；1~4分，局部无疼痛症状，无跛行，踝关节轻微肿胀，膝关节活动15°~120°，步态正常；5~7分，关节偶有酸痛，运动或劳累后加剧，有轻度跛行，膝关节活动度35°~105°，踝关节活动有剧烈疼痛；8~10分，踝关节静止活动时均有疼痛症状，明显跛行，膝关节活动低于15°。
愈合标准：1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，下肢能连续步行3分钟，并不少于30步[2]。
1.4统计学处理
进行统计学处理，采用ｔ检验，ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折愈合情况分析
经两个月治疗后，治疗组愈合率为94.0%，对照组愈合率为74.0%，两组见差异，（p<0.05）具有统计学意义。见表1。
3讨论
应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折【3】。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部（跟骨、足舟骨、跖骨）。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、田径运动员，以及军事训练人员。骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。早期（1～2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主；中期（2～4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主；后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症。约有5%-10%的骨折因各种原因发生骨延迟愈合或不愈合，而需进一步手术治疗。具有传导成骨和诱导成骨的自体骨移植虽能促进骨折愈合，但存在着供骨量有限和供骨区并发症等缺点[4]。随着对骨组织生长、修复和生物电现象研究的深入用物理因子刺激骨的生长加快修复正引起人们的重视，许多物理治疗方法已被广泛应用于临床，且取得了较好的疗效[5]。五龙背温泉泥中含有钙、镁、钠、硫等物质，被机体吸收后，可影响体表散热，可使体温一时性上升2℃左右；温泉泥还含有微量的衰变产物-氡，有一定的放射治疗作用，被皮肤的脂类吸收后可增强细胞活力，促进新陈代谢，并具有消炎镇痛及提高造血功能的作用【6】。温泉泥作用于患处，使交感神经的兴奋性降低，局部皮肤充血，毛细血管扩张，使周围血液循环阻力降低，血液和淋巴循环加强，从而改善组织的血液供应、改善体内合成蛋白、改善组织营养、促进组织再生、具有镇痛、消炎、缓解痉挛的作用。温泉泥疗治疗强直性脊柱炎安全舒适，无负作用，效果明显，深受患者喜爱。
参考文献：
[1]戴云峰.当归补血汤联合应力性刺激治疗下肢骨折干粉碎性骨折术后疗效观察.新中医.2015年.第2期.94-95
[2]周仁强 .周忠.王万明等.新训练大纲施行后新兵下肢应力性骨折特点分析.人民军医.2015年06期 .616-617
[3]严冬.杨正江.姜景河.刘丽萍 .高强度军事训练致应力性骨折26例.沈阳部队医药. 2002年03期
[4]. Hannouche D，Petite H，Sedel L. Current trends in the enhancement of fracture healing. J Bone Joint Surg Br，2001，83：157-164【5】 张 秀花.王晓梅.刘冰.持续蜡泥疗作用对骨折固定术后患者康复依从性的影响. 中国康复医学杂志.2012年.第27卷.第7期.667
第一作者简介：王灵俐 出生于1983.10 本科 第230医院五龙背疗养区 理疗科 主管护师 研究软伤理疗。
论文作者:王灵俐通讯作者,宫玉玲,王慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
标签：应力论文; 泥疗论文; 温泉论文; 军事训练论文; 患者论文; 功能论文; 膝关节论文; 《健康世界》2017年15期论文;