彭李华 张绍伟
（重庆璧山区人民医院 400010）
【摘要】 目的：探讨足踝部手术术前洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后感染预防的分析，方法：前瞻性比较是否应用洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后切口情况的影响，自2012年2月～2013年11月共开展足踝部手术84例，所有病例均为闭合性足踝部损伤病人，按照术前是否应用洁芙柔松宁刷洗随机分成A、B两组，A为实验组，B为对照组。随访1～2个月，观察指标：术后切口感染率、术后切口愈合情况，并行统计学分析。结果:术前洁芙柔松宁消毒液刷洗的术后伤口感染率低于对照组。切口愈合情况优于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足部手术术前洁芙柔松宁消毒液刷洗可显著预防术后切口感染。
【关键词】 足部手术;洁肤柔;感染
【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0066-01
随着人们生活水平的提高，足踝部创伤日益增多，车祸等意外创伤是造成足踝部外伤的主要因素，生活、运动习惯的不恰当也往往造成积累性损伤，最终发展为严重的足踝部疾病，其次，足部有26块骨头、20多个关节和很多条韧带构成，所以足踝部很容易损伤。由于其解剖结构特点，足部术后极易出现软组织缺损、骨外露、创面严重感染，骨髓炎形成，且由于周边组织损伤瘢痕化，造成创面周边血运较差。（形成了局部血液循环差，组织缺血、缺氧又加重了局部感染，感染更加阻断了局部血液供应的恶性循环。因此做到预防创面感染就可避免诸多并发症的发生，并且为患者解除不必要的人身伤害和经济负担。本文主要行前瞻性研究术前洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后切口感染的预防作用，从而进一步为预防足踝部术后切口感染提供一种有效方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组病例84例，男54例，女30例，年龄28～76岁，平均50.8岁，其中闭合性跟骨骨折16例，拇外翻19例，痛风患者21例，三足踝骨折15例，Pilon骨折13例。并存病包括：糖尿病7例，高血压9例，冠心病4例，慢性支气管炎6例，A组51例，B组33例，A、B两组术前年龄、创伤情况、全身情况无统计学差异。
1.2 治疗方法
所有患者入院后完善各项相关检查，积极治疗内科疾病，在全身状况许可后尽早手术。所有术前均进行皮肤准备，采用腰麻或者全麻。A组术前三天采用高锰酸钾溶液浸泡，常规皮肤准备，麻醉后用洁芙柔松宁消毒液刷洗患足三遍。B组术前常规皮肤准备。所有患者术前半小时均常规静滴抗生素。各种疾病均采用标准手术入路，所有手术均由同一组医师完成。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素7天，所有患者术后第一天均拔处引流条，术后1天、3天、5天、8天、11、14天换药，根据伤口情况，辅料渗透后均行换药处理，术后均按照无菌操作进行换药且换药人员均为同一组人员。
1.4 观察指标
术后切口感染率、术后切口愈合情况，分别于术后1天、3天、5天、8天、14天记录伤口情况。
1.5 统计学分析
应用SPSS 17.0软件。两组患者术后切口感染率用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组感染率采用卡方检验，P<0.05，两组感染率差异有统计学意义，A组患者切口感染率低于B组。术前洁芙柔松宁消毒液刷洗可明显降低足踝部术后切口的感染率。
3.讨论
足跟部皮肤软组织的解剖特点：跟骨外侧软组织相对较薄，显微镜下见足部皮肤血管分布不规则，分支如树枝，当其接近表面，做斜行或水平方向走行，虽有吻合，但仍明显保持独立，血管数目较足低明显减少。切口远侧臂上下方皮肤软组织分属两套供血系统，上方由腓动脉穿支及跗外侧动脉供给，下方跖部的皮肤由来自胫后动脉的足底外侧动脉供给。切口部位皮肤软组织血循环较差，术后易引起创口边缘皮肤坏死或继发感染，导致创口不愈合的发生。此外，足外侧方血供系由腓动脉及其分支供应，此动脉位于腓骨肌腱后下方1cm的位置并与之有大致相同的走向，出现创口皮缘坏死。
生理、生活特点：（1）脚掌是个多汗的环境。脚掌每平方厘米有600多个汗腺，比身体其他部位多出2～4倍。总共约有二十五万多个汗腺一天可以分泌将近500毫升的汗水。汗液里除含水分、盐分外，还含有乳酸及尿素。当水分含量高的时候非常有利於细菌及霉菌的大量滋生繁殖。（2）闷热密闭的空间：当鞋穿的很紧密，通风透气性不佳时，除了会造成水份的增高外，皮肤表面的PH值会产生变化，由原本的PH4.4升高到PH7左右，而且会放出二氧化碳气体，这样的环境最适合脚底某些细菌的生长。
综合以上因素，可以得出，足踝部术后易造成切口感染，最主要之一是足踝部本身生理特点，造成细菌滋生，造成足踝部出现相对污染环境。因此术前如何杀灭足踝部的细菌就成了控制感染的主要措施之一。外科洗手消毒是外科手术的必要操作步骤，其目的是消除皮肤上的暂居菌，最大限度地减少长居菌数，以确保手术过程无菌水平，从而避免和防止术后感染[1-2]。洁芙柔松宁消毒液为国外流行的消毒剂，内含新型双链季铵盐成分，杀菌范围广，具有优良持效杀菌作用，含特效润肤剂和保湿剂，去污力强，易于冲洗，泡沫丰富、手感细腻柔和，使用方便，较经济、安全。松宁洗手消毒液对外科医护人员手术前洗手的消毒效果达到了《消毒技术规范》标准，消毒效果可靠，对皮肤消毒杀菌效果显著，也是一种比较理想的外科消毒剂。[3]
本实验研究证明，足踝部手术术前洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后切口感染有明显的预防，是预防足踝部术后切口感染的一种有效的方法。
【参考文献】
[1]杨翠芳，张顺玲，罗少儒，等.几种方法对手清洁消毒的监测［J］.中华医院感染学杂志，2003.；13（3）：245
[2]李玉坤，王荣伟，碘伏洗手法效果观察［J］. 黑龙江医药科学，2003；23（1）：99
[3]沈黎，李春红，姜亦虹，张亚英等.两种洗手消毒液对外科手消毒效果比较[J] Chinese Journal of Disinfection，2007；24（2）
论文作者:彭李华,张绍伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：术后论文; 消毒液论文; 切口论文; 术前论文; 感染率论文; 皮肤论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;