常德市第一中医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨婴幼儿肺炎患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶（LD1~ LD5）的检测在心、肝受累早期诊断中的临床意义。方法：院从2010年11月～2013年11月收治的106例急性支气管肺炎患儿，分为重症组（有合并症）和轻症组（无合并症），分别49例、57例，选择常规体检的正常婴幼儿25例为对照组，检测各组LDH、LD1~ LD5。结果：重症组49例，，各48重症组的LDH、LD1、LD1/ LD2、LD5、CK、CK-MB、AST、ALT均大于轻症组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。轻症组的LDH、AST均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在患急性支气管肺炎的婴幼儿中检测同工酶含量有助于判断是否存在心肌受累及肝脏受累。
关键词：婴幼儿；急性支气管肺炎；血清乳酸脱氢酶同工酶
乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，在人体心、肾、肺、骨骼肌等器官和组织含量丰富[1]，其灵敏度高，是反应脏器细胞损害的重要指标。在患有急性支气管肺炎的患儿中检测LDH及各种同工酶的变化，有利于判断病情及预后。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2010年11月～2013年11月收治的106例急性支气管肺炎患儿，按照有无合并症分为重症组和轻症组，重症组49例，男29例，女20例，年龄3个月～3岁，平均（28.79±2.34）个月，其中合并呼吸衰竭19例，合并心力衰竭13例，合并肝脏受损17例。轻症组（无合并症）57例，男34例，女23例，年龄3个月～3岁，平均（29.41±2.15）个月。同时选择儿保门诊常规体检的正常婴幼儿25例为对照组，男13例，女12例，年龄8个月～3岁，平均（32.59±2.09）个月。
1.2治疗方法 所有患儿于入院次日空腹采静脉血，AU2700 全自动生化分析仪（日本，Olympus）定量测定血清酶学。快速电泳仪（Beaumont T ex as 777040752）测定LDH 同功酶LD1、LD2、LD3、LD4、LD5 含量。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
重症组的LDH、LD1、LD1/ LD2、LD5、CK、CK-MB、AST、ALT均大于轻症组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），LD2、LD3、LD4与两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。轻症组的LDH、AST均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1-1，表1-2。
3讨论
肺炎是婴幼儿期常见疾患，患肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症、病毒细菌毒素、炎症介质等作用，容易累及心脏、肝脏，引起严重并发症[2]。早期发现受累脏器损害，早期治疗，可减少受累脏器衰竭的发生率，降低患儿死亡率。
LDH在人体的肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏中浓度较高，因此这些器官受累时，由于缺氧缺血，会致血清LDH 活性增高[3]。其同工酶LD1和LD2在心肌细胞受损后12～24 h 内就可出现活性升高，且前者增高更明显，导致LD1/LD2 的比值升高，LD1/LD2值的升高程度与心里受损程度成正比，比值越大，损害越重[4]。CK-MB的增高也反映心肌受损，心肌细胞受损后CK-MB的活性也增高，但是较LD1晚，所以敏感性不如LD1。但是CK-MB仅存在于心肌细胞中，对心肌受损的判断有特异性。本组资料中，重症组的LDH、LD1、LD1/ LD2、CK-MB均大于轻症组和对照组，说明心肌受损患儿中的上述指标已经出现了增高。肺炎患儿中的CK-MB增高，可能与感染病原微生物产生的心肌抑制因子对心肌细胞的造成直接损害有关。LD4、LD5 在肝脏、骨骼肌的浓度较高，当合并肝细胞受损时，LD4 及LD5含量增高。本组重症组患儿中的LD5 > LD4，但LDH 总活性仍在正常范围（正常值109 ~ 245 U/ L），可能与LD5的变化尚轻，还未引起LDH 总活性的改变，因此LDH同工酶检测较LDH灵敏度高。资料报道，LD3含量与肺部病变程度有关，LD3含量越高，肺部病变越严重[5]。但
本组中重症组的LD3、LD4与其他两组无明显差异，可能与分组中其他相关因素限制不严格有关。
总之，婴幼儿急性支气管肺炎患儿血清乳酸脱氢酶同工酶的测定对早期诊断心、肝等重要脏器的损害有重要意义。由于婴幼儿的年龄及生理特点，肺炎高危儿病情的判断上要提早注重有无肺外脏器受累，还要参考有无肺炎高危因素的存在[5]。建议患儿有LDH及同工酶含量等增高时，即使无CK、CK-MB、ALT等特异性较强的酶学改变，也应早期重视，积极对症支持治疗，以免失去最佳治疗时机。
参考文献：
[1]胡文玉.支气管肺炎患儿的血清心肌酶变化及其临床意义[J].海南医学，2010，21（6）：2010-2013.
[2]陈仕林，胡莉丽，陈毓茜，等.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱检测的临床价值[J].中国基层医药，2011，18（2）：167-168.
[3]刘彩云.毛细支气管炎患儿心肌酶谱改变及静脉丙种球蛋白的临床应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（30）：7376.
[4]张宇，孙景辉，韩燕燕.血清乳酸脱氢酶变化在婴幼儿重症肺炎中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2011，13（1）：144-145.
[5]陈仕林，胡莉丽，陈毓茜，等.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱检测的临床价值[J].中国基层医药，2011，18（2）：167-168.
论文作者:姚虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：肺炎论文; 心肌论文; 患儿论文; 血清论文; 婴幼儿论文; 支气管论文; 重症论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;