昆明市第一人民医院生殖遗传中心 云南昆明 650224
【摘 要】目的：对卵巢过度刺激综合征给予有效的护理措施，减轻症状，促进患者的康复。方法：通过早期的观察，进行评估，针对轻、中、重度的临床表现，给予相应的护理干预。讨论：控制卵巢过度刺激综合征发生最重要的措施是提前预测和积极预防，原则上轻度观察，中度适当干预，重度积极治疗。
【关键词】卵巢过度刺激综合征；OHSS；护理
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是不孕症患者在药物超促排卵治疗中出现的一种种医源性疾病，是人体对促排卵药物产生过度反应，由双侧卵巢增大、卵巢多卵泡发育、体内雌激素过高、毛细血管通透性增加、急性体液和蛋白外渗进入第三间隙引起的一系列临床症状的并发症，严重者甚至看可引起血液浓缩、胸腔积水、腹水、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等，严重者甚至危及生命。
1.分类及表现形式
1.1分类
根据中华医学会妇产科学会内分泌学组“多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识”分类如表1。
表1 卵巢过度刺激综合征的分类
1.2表现形式
卵巢过度刺激综合征的表现形式有2种：即早发型和迟发型。早发型在HCG注射后3-7天出现，与卵巢对激素刺激超强反应有关迟发型在HCG注射后12-17天出现，主要依存于妊娠的发生。
在临床上，根据OHSS的分类和表现形式，对患者进行评估，及早给予指导的干预，可以预防OHSS的发生或阻止OHSS向重度发展。
2.评估
2.1社会及心理因素评估
不孕症患者“不孕危机”的情绪状态，了解婚龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况以及患者对治疗的态度，对不确定治疗结局的认识，明确患者目前最关注、担心、影响心理状况的主要因素
2.2 OHSS发生的高危因素评估
（1）敏感体质及耐受性较差的患者；
（2）对促排卵药物敏感的卵巢如多囊卵巢或卵巢多囊样改变；
（3）年轻（年龄＜35岁）、体型瘦（低体重）、BMI低于18的患者、注射hCG日E2＞3500pg/ml，单侧卵巢卵泡＞20个（尤以中等大小卵泡为主）；
（4）应用hCG诱导排卵及黄体支持，妊娠后内源性hCG的产生
3.临床表现
（1）卵巢过度刺激综合征的典型症状为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，进一步发展为嗜睡、畏食、呼吸困难及尿量减少。
（2）常见体征为体重快速增加、腹水、少尿或无尿。血液浓缩、血容量不足、白细胞增加、电解质紊乱、低钠高钾血症、胸腔积液、心包积液、呼吸窘迫综合征、伴有血栓形成倾向的高凝状态、血管栓塞及多脏器衰竭。
4.护理
4.1轻度OHSS护理
发生轻度OHSS时，即下腹部不适、沉重感或轻微的下腹痛、伴食欲减退、略有疲乏；B超提示卵巢直径可达5cm；生化检查E2＞1500pg/ml，不需要特殊处理，告知患者这些症状是自限性的并告知可能会出现的症状、体征，目前的治疗方案和疾病的转归，以得到患者的理解和支持，消除患者的紧张和恐惧心理，积极配合医生治疗。如没有妊娠，病程约持续2周。
（1）轻度OHSS的患者，如果注射hCG作为黄体支持，则遵医嘱停用，改用其他药物。
（2）注意休息，避免剧烈运动或重体力劳动，防止发生卵巢扭转或破裂。
（3）饮食指导：清淡易消化饮食，避免生冷、辛辣等饮食，防止腹胀、腹泻。
（4）自我监护的指导：教会患者每日测量并记录体重、尿量和腹围，准确测量腹围的方法：每日清晨排空小便，空腹测量测量腹围时平卧，暴露测量部位，双手放于体侧，量尺以脐部为起始点，切面与躯干长轴垂直，并在测量部位进行标记以减少误差。
（5）当恶心、呕吐、腹胀、腹痛加重、尿少时，须回院就诊，以便及时采取措施，避免发生中、重度OHSS。
4.2中度OHSS护理
当症状加重，恶心、呕吐、腹泻、体重增加＞3kg，腹围增大、B超提示卵巢直径5-10cm，生化检查E2＞3000pg/ml时，给予适当的护理干预。
（1）心理护理：患者的心理状况和疾病的发生、发展和预后有着密切的关系，解决患者负性情绪，给予患者精神鼓励，使之产生良性的心理应对，健康积极的态度参与治疗护理。治疗前主动讲解，提供正确全面的信息，使患者对疾病建立正确的认识；加强与患者的沟通与交流，及时掌握患者心理变化，给予支持帮助，缓解心理压力。
（2）中度的OHSS患者，由于不适症状严重，恶心、呕吐、进食困难；腹胀、腹痛、不能平卧；咳嗽、气促、呼吸困难；极度疲倦，甚至濒死感。患者极度恐惧，担心生命受到威胁，怀疑疾病能否治愈。如果妊娠试验阳性，担心胎儿会否受到影响。此时心理护理极为重要。（3）稳定患者情绪，用通俗的语言，针对性地向患者及家属讲解OHSS发病机制和特点，OHSS患者中妊娠率显著增高，较非OHSS患者大约高2-3倍，给予精神鼓励，树立战胜疾病的信心和勇气，配合治疗和护理。
（4）生活上给予照顾，主动关心，耐心答疑，同时介绍治疗成功的病例，让患者及家属体会到医护人员的关心与重视，逐步消除紧张、恐惧心理。
论文作者:孙云
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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