张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：总结胆石症患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会，为临床提高护理质量提供依据。方法：回顾性分析我院因胆石症行腹腔镜胆囊切除术患者80例的临床资料，对患者护理前后的健康知识掌握程度、焦虑情况、满意度、平均住院时间进行比较。患者的焦虑情况用焦虑自评量表（SAS）评分表示。结果：所有患者术后均手术成功，预后良好，无出血、感染以及胆囊管残端漏等并发症；术后一周左右均痊愈出院。结论：手术成功和有效护理是保证患者痊愈的两大重要条件，加强为手术期的护理，对提高患者的生活质量和预后起着重要作用。在围手术期时实施综合护理，可以使患者围术期的护理工作规范化、人性化、全面化，切实提高了护理工作效率和正确率，缩短了住院时间，提高患者的护理满意度，减少护患矛盾，值得在患者围手术期护理中大力推广应用。
【关键词】胆石症；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；综合护理；效果观察
胆石症包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。胆囊结石是由于胆囊功能失调，细菌感染、内分泌代谢异常、基因突变等多种因素造成的胆固醇与胆汁酸浓度比例发生变化、胆汁瘀滞所形成的疾病，是临床上的常见病与多发病，严重时还会引起癌变。在胆结石患者中，男性患者显著多于女性患者，并且随着年纪的增加，发病率也呈现出增高的趋势。临床治疗包括手术与非手术治疗，以手术治疗为主，术式包括开腹胆囊切除术组（traditional open cholecystectomy，OC）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），单孔腹腔镜胆囊切除术（LESS-C），经皮胆镜碎石取石术（percutaneous cholecystectomy，PCCL），经自然腔道内镜胆囊切除术（NOTES-C）[1]。近年来，随着微创手术在临床的广泛应用，为腹腔镜胆囊切除术的日益成熟打下了深厚的基础。外科手术临床治疗急性胆囊炎的主要治疗手段，术前准备包括常规进行禁食、胃肠减压、给予抗生素治疗等。为总结胆石症患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会，为临床提高护理质量提供依据，回顾性分析我院因胆石症行腹腔镜胆囊切除术患者80例的临床资料。对患者护理前后的健康知识掌握程度、焦虑情况、满意度、平均住院时间进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 本次的研究对象为2014年8月至2015年6月在我院进行胆石症患者腹腔镜胆囊切除术的80例患者。男55例，女25例；年龄最大70岁，最小21岁，平均（48.32±2.35）岁。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者术前均被告知要实施的手术，并已在患者手术同意书上签字确认。腹腔镜胆囊切除术具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉。术前保留导尿装置。采用四孔法或三孔法，CO2填充气腹（12-15mmHg），分别在脐周、腹正中剑突下方右侧2-3cm，，腋下前线进行穿刺，术者应密切观察穿刺并发症的发生。分离胆囊管及胆囊动脉后注意观察胆囊管和胆总管的位置，用钛夹夹闭血管、胆囊管并离断、创面电凝止血，并用生理盐水冲洗、干纱布擦拭创面，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。
1.2.2护理方法
坚持以人为本，统一指导用语跟患者说明调查的目的及意义，让调查对象根据自己的实际情况填写问卷调查。对患者护理前后的健康知识掌握程度、焦虑情况、满意度、平均住院时间进行比较。患者的焦虑情况用焦虑自评量表（SAS）评分表示。
术前：全面检查高危患者的全身整体情况，包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血尿常规、出凝血时间等，对患者的合并症等熟知。[3]将基础护理流程和入院指导、健康教育、检查时间、术前肠道准备、手术治疗方案等与患者和家属充分沟通，注重病人及其家属的心理状态，降低其焦虑感。①根据患者具体情况，给予健康知识宣讲和心理健康教育，帮助其更好的了解疾病的相关知识和树立其战胜疾病的信心。排除患者内心担忧，强调其治疗的依从性对疾病预后的重要性。②加强与患者的沟通，随时了解其心理状态 。若发现患者出现精神状态不好的现象，应及时处理。③多关心和鼓励患者，为其制定相应的康复训练计划，并做出正确指导。
术后：严密观察患者生命体征的变化：术后患者回病房后检测T\P\R\BP及氧饱和度至病情平稳并及时记录，如有异常及时汇报处理[2]。将用药治疗、术后并发症发生的可能性、家属如何对患者进行日常护理、营养支持、饮食指导及注意事项、何时出院、出院指导、满意度调查等一系列工作设定在相应的时间段完成。重视对病人以及家属的心理沟通技巧和心理指导、并根据病人实际精神状态选择性的开展娱疗、体疗。
1.3疗效评价 对患者护理前后的健康知识掌握程度、焦虑情况、满意度、平均住院时间进行比较。患者的焦虑情况用焦虑自评量表（SAS）评分表示。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
满意度、住院安排流程熟悉知晓、护理前后焦虑（SAS）情况。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术将结石通过腹腔镜取出后不需要对皮肤进行缝合，从很大程度上减少了患者被感染的几率，提高治疗的有效性，更能保证患者的安全。再次，它疤痕小、不影响美观、脂肪液化机会小、尤其受到女性患者糖尿病等患者的青睐。手术中气腹的利用也能增加各脏器之间的距离，还能对患者组织内部结构及器官表面进行有效观察，很大程度上避免创伤的产生。采取腹腔镜胆囊切除对患者身体造成的伤害比开腹手术治疗胆结石来讲显著降低，有利于患者术后的综合身体素质的上升。就目前来看，腹腔镜胆囊切除术已是治疗胆囊良性病变的首选治疗方式。LC自1987年腹腔镜胆囊切除术成功开展以来就得到了大力推广，已经成为最常见、成熟的腹腔镜手术之一。
从本研究可以看出，围手术期综合护理后健康知识掌握程度、满意度均显著比护理前要高；而SAS评分显著比护理前短。对患者在实施围手术期的综合护理干预：术前的病情观察、疾病相关知识的教育、心理疏导和术前常规准备，术后对患者讲解术后活动、饮食等注意事项、并发症发生的可能性、术后恢复指导等，有助于降低患者的痛苦和焦虑感、缓解护患矛盾、缩短患者的住院时间，节约住院费用。在围手术期时实施综合护理，可以使患者围术期的护理工作规范化、人性化、全面化，切实提高了护理工作效率和正确率，缩短了住院时间，提高患者的护理满意度，减少护患矛盾，值得在患者围手术期护理中大力推广应用。
参考文献：
[1]王瑞军，张生彬，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在机体应激、免疫功能、肝功能方面的对比研究[D].中国冶金工业医学杂志，2014，2013，35（6）：99-100.
[2]张丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].淮海医药，2012，30（6）：556-557.
[3]王爱芬.高危患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2012，07（9）：212-213.
论文作者:姚海霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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