拜泉县妇幼保健院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘 要】目的：探讨早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果。方法：将100例顺产产妇以随机分组法分为实验组和对照组各50例，实验组采取心理干预、产后饮食、排尿时间及排尿方法等早期护理干预，对照组采用传统的护理方法，不采取早期护理干预。结果：实验组发生产后尿潴留1例，对照组发生产后尿潴留8例；实验组发生尿不尽感2例，对照组发生尿不尽感8例；实验组排尿小于四小时34例，对照组排尿小于四小时24例；两组对照均有统计学意义。结论：早期干预可以较好地预防和减少产后尿潴留的发生。
【关键词】顺产；尿潴留；早期护理
【中图分类号】R694+.55【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01
前言：产后尿潴留是指，产后尿潴留是指分娩8 h内膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不畅，是产后常见的并发症。目前对产后尿潴留发生后如何护理的研究已经非常完善，但在早期干预方面仍有欠缺，本研究对顺产后的产妇进行早期干预，以期减少和预防产后尿潴留的发生，取得显著效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择某省某三级甲等妇幼保健院，某病区2011年4月—2011年5月顺娩的孕妇，排除产后直接留置尿管、无痛分娩、产钳助娩、胎吸助产者及严重并发症者，选取100例，随机分为实验组及对照组各50例，实验组年龄21岁～38岁；总产程：1.17 h～18.42 h；新生儿体重2350 g～4 270 g；一胎：38例，二胎及以上12例。对照组年龄19岁～43岁；总产程：2.58 h～16.08 h；新生儿体重2200 g～4 520 g；一胎：38例，二胎及以上12例。年龄、总产程、新生儿体重等相关计量资料经过统计学处理，实验组及对照组之间差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 实验组
产妇返回病区，首先确认产妇膀胱位置，正常情况下，排空的膀胱无法触及，如膀胱有尿液残留，则会表现为下腹见胀大的膀胱，叩击时呈实音，压之有胀痛感，子宫偏向一侧或摸不清，宫底升高。告知产妇及家属早期排尿的重要性及严重性，如不及时排尿，可造成产后出血，泌尿系感染，严重者可造成膀胱破裂及肾脏衰竭等，取得产妇及家属的配合。控制产妇饮水量：300 mL～400 mL，高浓度的红糖水，，膀胱已经充盈者，根据情况，适当减少或禁止进食过多的水分，防止膀胱过度充盈。嘱产妇尽可能多的进食清淡易吸收的食物，如：稀饭，面线等，避免过早，过多摄入大量较为油腻汤类食物如：鸡汤，鱼汤类，应快速补充能量，回复体力，防止首次下床排尿时，过度虚弱而引起晕厥。限定产妇首次排尿的时间：一般为进食及饮水后1 h～2 h。首次排尿前，告知产妇目前的生理状况，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无明显尿意感，指导产妇有意识加强腹压，用力点集中在耻骨联合上2～3横指，刺激逼尿肌，协助排尿消除产妇担心心切口疼痛，及用力排尿会导致切口裂开的顾虑，告知排尿并不会对切口产生严重后果。指导产妇在排尿不畅时，适当改变体位，如：坐位改为半蹲体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于首次排尿不顺畅者，给予下腹部热敷，热水熏蒸，听流水声等方法，诱发条件反射而排尿。
v 1.2.2 对照组
采取传统的护理方法，产妇返回病区后，嘱产妇及时进食及饮水，不限定进食的食物，产后4 h～6 h后排尿。
v 1.3 观察指标
分娩8 h内排尿通畅，无排尿困难及尿不尽者，视为自行排尿；分娩8 h内膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不畅，排尿不尽感视为为产后尿潴留。
1.4 统计学方法
使用SPSS软件17.0进行统计学分析，计量资料使用配对样本t检验，计数资料则采取χ2检验。
2.结果
实验组50例，48例自行排尿，导尿0例，尿不尽感1例，其首次排尿存在尿不尽感，再次排尿，可自行排尿。产后尿潴留1例，经过康复仪促排尿治疗3 d后，可自行排尿；对照组50例，42例自行排尿，产后尿潴留8例，导尿2例，留置尿管患者持续开放尿管48 h，间断开放尿管，每4 h 1次，持续24 h后拔除尿管，可自行排尿，其余6例存在不同程度排尿困难及尿不尽感，经过康复仪促排尿治疗2 d或3 d，均自行排尿。两组比较，差异具有统计学意义。
3.讨论
产后尿潴留的发生常有如下原因：解剖位置改变：在妊娠期间膀胱随着子宫的增大而被推向上方，由盆腔移位于腹腔，尿道相应延长。当胎头通过盆膈时肛提肌过度伸展，使尿道及阴道间组织变松弛，膀胱的正常位置难以维持。分娩时的损伤：分娩时胎先露的压迫或多次阴道检查可使膀胱及尿道充血和水肿加重。尤其在第二产程延长时，胎先露对膀胱颈部长时间的压迫，使支配膀胱和尿道的神经受压而产生功能障碍，膀胱感受及张力减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又增加了排尿的阻力。产后未及时排尿：因产程过长，体质虚弱，加以腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，又未予及时督促排尿而致尿潴留。药物的影响：有些产妇在产前或产程中应用了大量的镇静剂、解痉药可减低膀胱肌张力和收缩功能，从而引起尿潴留。精神因素：会阴部有伤口的产妇，因怕伤口痛、裂开、感染而不敢用力排尿或惧怕排尿，使膀胱过度充盈，失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌使其痉挛，亦可导致尿潴留，也有部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留者。上述早期干预措施，则是针对如上病因提出，首先在进食前确定膀胱位置，控制饮水量，以免摄入过量的水分，使膀胱短时间内迅速充盈，造成膀胱及的敏感性及收缩力降低；其次大量进食清淡易吸收的食物，则可以快速补充产妇在分娩时过度消耗的体力，防止产妇首次排尿时晕厥和乏力，而高浓度的红糖水，红糖水中葡萄糖浓度高，有利尿作用，是膀胱内尿液快速增加，提高了刺激膀胱神经的强度和变化率，易引起膀胱神经兴奋，产生排尿反射。再次，给予心理干预，使产妇清楚认识不及时排尿可能造成的后果及严重性，加强产妇对及时排尿的重视程度，另一方面还可以消除产妇对于排尿可能造成的疼痛、伤口感染及裂开方面的顾虑，防止反射性抑制排尿动作或造成尿道括约肌痉挛，造成排尿困难；另外，半蹲体位可借助腹压压迫膀胱壁，增强逼尿肌的敏感性，又可减轻会阴部肌肉的张力，减轻切口的疼痛，从而促进尿液排出此外，产后排尿的时间越早，发生产后尿潴留的几率越低，反之，相反，而限定首次排尿时间，则可以减少尿潴留的发生率。最后，指导产妇排尿时增加腹压及热敷，热水熏蒸、听流水声等方法，则可以较好地诱导及帮助产妇排尿更加顺畅。针对造成产后尿潴留的病因而逐项提出上述早期干预措施，从心理、排尿行为等各方面减少好消除了产后尿潴留的诱发因素，做到了疾病三级预防策略中的第一级预防：即病因预防，这是最积极最有效的预防措施，可有效地预防产后尿潴留的发生，改变了长期以来，对于尿潴留发生后被动应对的局面，化被动为主动，体现了护理的主观能动性，在减少产产后尿潴留的同时，也避免了因产后尿潴留而导致的产后出血，泌尿系感染等并发症。总之，早期干预顺应了当今护理的发展趋势，体现了未病防病的观念，此方法值得临床上借鉴和推广。
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论文作者:高,杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：膀胱论文; 产后论文; 产妇论文; 尿潴留论文; 实验组论文; 首次论文; 尿道论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;