江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的：探讨运用超声引导穿刺治疗地震伤员各种出血病灶。方法：总结和分析56例伤员超声检查及采用超声引导下穿刺情况。结果：56例震后伤员，包括胸腔积血、肝脾肾瓣膜下及血及破裂出血、胸腹腔、心包腔积血、皮下软组织积血超声引导穿刺治疗治愈率94.6%。结论：超声引导穿刺，对地震伤员术前、术后或保守治疗有重要价值。
【关键词】地震伤员；超声引导；穿刺
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0605-01
【Abstract】Objectives：Discussion utilization supersonic guidance puncture treatment earthquake casua lty each kind of hemorrhage focus of infection. Method：Summarizes and analyzes 56 example casualty supersonic inspection and uses under the supersonic guidance the puncture situation. Finally：After 56 examples shake the casualty, Including haemothorax, under liver spleen kidney valve and blood and breakage hemorrhage, chest abdominal cavity, pericardiac cavity hematocele, hypodermic soft tissue hematocele supersonic guidance puncture treatment cure rate 94.6.Conclusion：The supersonic guidance puncture, after the earthquake casualty technique in front of, the technique or the conservative treatment has the important value.
【Key word】Earthquake casualty, Supersonic guidance, Puncture
超声引导下定位穿刺治疗各种血肿、脓肿、囊肿及体腔积液已被广泛运用于临床，对于地震伤员，超声发挥了及其重要的作用，下面就自5.12震后，56例经超声引导穿刺治疗痊愈的地震致伤报道如下。
1 资料和方法
1.1研究对象
56例选取2008年5月-7月经超声引导穿刺治疗痊愈的地震致伤病员，其中男33例，女23例，年龄13-68岁，平均年龄43.5岁。初查时间外伤2-6天。 穿刺次数1-4次，病程3-15天。
1.1.2 仪器
彩色多普勒诊断仪SSD-100， LOGIQ-200超声仪，腹部线阵有孔探头，腹部凸阵探头加穿刺导向器，专用穿刺针，16-18G，PTCD套管针，8F外引流管，超滑导丝。穿刺无菌包。
1.1.3 统计学方法：用平均值±标准差、百分比表示。
1.2方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1超声筛选病员，生命体征稳定，病情较轻，病灶局限，无活动性出血，病变范围3-6cm之间，腹腔积液无2-5cm。
1.2.1.2急查血常规及凝血四项，记录基础血压，与病人及家属作好沟通记录，签订介入知情同意书。
1.2.2操作方法
1.2.2.1确定穿刺路径 初步探查病变部位，确定进针深度及角度，以最大显示病灶范围，进针表浅，不损伤大血管及分支为最佳路径穿刺点、进针深度和角度。
1.2.2.2 穿刺方法 体位以暴露穿刺部位并便于固定为益。常规消毒、铺巾，局部麻醉，消毒后的探头套上消毒后的导向器，超声引导下置管的病人，要在进针处切开皮肤0.2-0.3cm，并分离皮下及肌层组织，术后丝线缝合。消毒液替代耦合剂涂于皮肤，探头固定于穿刺部位，按超声引导线进针到靶病灶1-1.5cm固定穿刺针，拔出针芯，空针抽吸液体直到吸尽为止，遇液体粘稠，注入0.9%生理盐水冲洗，同时注入抗生素，保留，推回病房，建议抗生素治疗三天。
2 结果
56例因地震致伤病员中，行超声引导下穿刺治疗1-4次，一次治愈率55%，四次治愈率94.7%，其中肝脾肾破裂及包膜下出血14例，四次治愈率85.7%，其中肝脏包膜下出血4例，肝实质内液区1例，范围3-4cm，3例穿刺一次吸出10-19ml液体，1例二次吸出5ml;s肾包膜下出血5例，肾实质出血1例，左侧4例，右侧2例，范围4-6cm，3例穿刺一次吸出25-36ml液体 ,1例四次穿刺后仍有2.8cm的液区。脾脏包膜下液区3例，脾脏实质内液区1例，范围3X6cm，2例穿刺一次吸出25-36ml液体 ,1例实质出血四次穿刺后仍有1.6cm的液区。胸腔积血12例，四次治愈率100%，腹腔积液8例，三次治愈率87%， 皮下软组织血肿15例，四次治愈率100%，合并脓肿7例，三次治愈率100%。3例超声引导下穿刺置管，1例导管自动滑出，2例一周后扒管痊愈。见表1 。
3 讨论
5.12特大地震，伤亡较大，医疗资源损坏多，超声检查及治疗起到了及其重要的作用。在第一时间我们利用便携式超声仪到现场初查伤员，对生命体征不稳定，极危重病人，查出后由外科手术治疗。对于一般情况良好，生命体征稳定，液区范围在4-6cm内，液体量在200-300ml之间，无贫血、出血倾向的病人，我们在临床主管医师的配合下开展介入治疗。56例经超声穿刺1-4次治愈46例，穿刺失败3例，一例肝破裂置管自动滑出后中转治疗，一例腹腔积血穿刺过程中血压下降，吸出液体浑浊，提示肠道破裂，改剖腹探查；一例脾包膜下积血，吸出液体量多余超声预测量，考虑合并脾破裂继续出血，改手术治疗。
肝脾肾破裂出血，我们筛选的病员为单器官损伤，以包膜下出血为主，实质内出血比较局限，表浅。肾穿刺治疗可以参照王晓燕等老师的超声引导下经皮穿刺肾脏组织活检术的安全性研究一文中所述穿刺针沿引导器路径进行，与穿刺线一致；穿刺时患者尽量屏气[3] ，皮下软组织血肿穿刺后加压包扎；胸腹腔、心包积血病人，X光检查心肺无破裂征象，动态检测生命体征及血常规。只要严格操作规程，严格无菌操作，在当时医疗资源有限的情况下，超声引导下穿刺治疗，是有效和可行的，并且大大缩短了病程。值得借鉴和推广。
参考文献
[1] 王晓燕，卓忠雄，刘政等，超声引导下经皮穿刺肾脏组织活检术的安全性研究，临床超声医学杂志，2009，11（5）：318-320。
论文作者:何燕,赵小东,饶静,刘强
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：超声论文; 伤员论文; 包膜论文; 液体论文; 四次论文; 病员论文; 病灶论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;