马鞍山市中心医院 心血管内科心一科
安徽/马鞍山邮编243000
【摘要】目的：分析冠心病介入诊疗术后患者血管病并发症的原因及护理措施。方法：本研究所选对象为我院2014年2月至2016年4月收治的冠心病介入诊疗术后出现血管并发症的患者50例，对患者出现血管并发症的原因进行分析，并对护理措施进行总结。结果：全部50例患者中，25例患者为穿刺口血肿、渗血，15例患者为拔管综合症，5例患者为假性动脉瘤，3例患者为动静脉瘘，2例患者为静脉血栓；经科学和合理的护理干预，患者的临床症状均得以合理控制，治愈出院。结论：对冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因进行分析，并制定有针对性的护理干预，能对血管并发症进行有效预防和控制，促进患者疾病康复。
【关键词】冠心病介入诊疗术；血管病并发症；原因；护理措施
在人们饮食结构不断改变、生活水平不断提高以及老龄化进程不断加剧的过程中，冠心病患者人数也越来越多。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，介入诊疗术在冠心病治疗中的应用也越来越广泛。应用介入诊疗术能明确病变血管的位置、性质和程度，是现阶段临床中在治疗冠心病患者是进行血运重建的主要方式之一[1]。在对冠心病患者进行介入诊疗术治疗时，常常因为围术期用药不合理、手术操作不合理、观察不到位等因素而导致一系列血管并发症，进而对临床疗效造成影响[2]。所以为患者提供科学和有效的护理干预，进而来对血管并发症进行预防和控制就显得尤为关键。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2014年2月至2016年4月收治的冠心病介入诊疗术后出现血管并发症的患者50例。纳入标准：心电图检查结果显示存在显著异常；存在明确的冠心病史；过往无介入治疗和手术史的患者；能耐受介入诊疗术；能严格执行医嘱、积极配合治疗的患者；签署知情同意书。排除标准：伴其他心血管疾病的患者；精神疾病患者；不能严格执行医嘱、积极配合治疗的患者。全部50例患者中，男女人数分别为28例、22例；患者年龄为44-83岁；平均年龄为（57.2±2.4）岁；冠心病病程为1-13年，平均为（5.7±0.8）年；35例患者采用桡动脉介入术，10例患者采用肱动脉介入术，5例患者采用股动脉介入术。
1.2 方法
术前全部患者均给予常规抗凝剂治疗，结合患者的具体情况口服氯吡格雷或者阿司匹林。全部50例患者均选择右侧经皮股动脉穿刺，选择5-7Fr鞘管，穿刺点选择患者腹股沟韧带下方2-3cm股动脉搏动处，鞘管应在术后4-6小时拔除，结合患者的凝血时间，术后持续给予抗血小板药物治疗。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部50例患者中，25例患者为穿刺口血肿、渗血，15例患者为拔管综合症，5例患者为假性动脉瘤，3例患者为动静脉瘘，2例患者为静脉血栓；经科学和合理的护理干预，患者的临床症状均得以合理控制，治愈出院。具体情况如表1所示。
3 讨论
3.1血管并发症的发生原因
①穿刺口血肿、渗血：本研究中共25例患者出现穿刺口血肿、渗血；分析发现出现穿刺口血肿、渗血的原因主要为：1）穿刺操作不合理：在实际的穿刺操作中，如果动脉血管后壁被刺破，则会导致血管后渗血，进而导致皮下血肿；如果穿刺部位过高，而让压迫止血的难度增加，也会导致穿刺口渗血、血肿[3]。2）凝血障碍：抗凝剂的给药剂量较大也是导致血肿的主要原因之一；除此之外老年患者的凝血机制差、血管脆性大也会让出血的发生率增加。3）压迫方法不合理：在进行压迫止血时，未能有效压住血管穿刺点，仅仅是对皮肤穿刺点进行压迫；穿刺点位置偏下或者偏上，让压迫止血的难度增加。4）过早进行下肢活动或者高血压均会让出血几率增加：高血压患者的血管张力较大，如果患者未能严格遵医嘱，下床活动时间过早均可能导致穿刺部位血肿[4]。
②拔管综合症：本研究中共15例患者发生拔管综合症；分析发现出现拔管综合症的原因主要为：患者精神过于紧张，拔管时存在显著的疼痛刺激，手术过程中长时间禁食等导致迷走神经兴奋，患者临床表现主要为心率减慢、血压下降，同时伴恶心呕吐、低血压休克等。
③假性动脉瘤：本研究中共5例患者发生假性动脉瘤；分析发现出现假性动脉瘤的原因主要为：拔管后压迫方法不正确，应用抗凝药物、未彻底进行压迫止血等。临床表现主要为腹股沟部位触及存在压痛的搏动性包块，可能伴震颤和杂音，对近端动脉进行压迫时肿块体积明显缩小。采用彩色多普勒超声能准确诊断。
④动静脉瘘：本研究中共3例患者发生动静脉瘘；分析发现出现动静脉瘘的原因主要为：穿刺点过低或者穿刺操作不合理，股动静脉被穿透，引导钢丝送入过短，通过B超检查即可有效确诊[5]。
⑤静脉血栓：本研究中共2例患者发生静脉血栓；分析发现出现静脉血栓的原因主要是因为：血流缓慢、血液粘滞度高，压迫时间过长等。
3.2护理措施
①穿刺口血肿、渗血：在实际的操作中应尽量一次穿刺成功，防止反复穿刺；术后应对敷料是否存在渗血、穿刺部位是否存在血肿进行认真观察。选择沙袋进行6-8小时的压迫止血，并合理选择压迫着力点，穿刺肢体应严格制动12小时。抗凝剂的应用应规范，针对高血压、糖尿病和老年患者，应将其作为重点人群，进行认真观察和预防。告知患者应严格遵医嘱下床活动，下床活动时间不能过早。正常情况下皮下血肿能自行吸收，临床中应结合患者的病情，严格遵医嘱选择硫酸镁进行热敷。
②拔管综合症：加强患者的健康宣教工作和心理疏导，对其不良情绪进行疏导，让其心态保持平稳，了解相关的疾病知识。如果患者存在血容量不足的现象，则应进行血容量补充。针对可能出现拔管综合症的患者，应加强相关的预防工作，将相关的抢救药品准备好。
③假性动脉瘤：对股动脉进行合理的压迫止血，能对假性动脉瘤进行有效预。在日常护理工作中，护理人员应认真观察，在出现假性动脉瘤后应及时进行处理，停用抗凝剂或者减少给药剂量，将制动时间合理延长，并悬绷带进行加压包扎。
④动静脉瘘和静脉血栓：护理人员应对患者的血压和心率变化情况进行认真观察，对血压降低、心动过速等现象进行及时发现，进而来对动静脉瘘进行有效预防和控制。术后护理人员应对患者的足背动脉搏动情况、皮肤颜色等进行认真观察，在患者出现静脉血栓后，应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
总之，对冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因进行分析，并制定有针对性的护理干预，能对血管并发症进行有效预防和控制，促进患者疾病康复。
参考文献：
[1]许丽华.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):1057-1058.
[2]周文书.探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理[J].世界临床医学,2015,9(7):194.
[3]李英真.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):115-116.
[4]王凯君.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析[J].中国医药指南,2017,15(6):260-261.
[5]李洁源,唐少梅.冠心病介入诊疗术后血管并发症的观察及护理方式探究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13):7,12.
论文作者:张朝荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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