李国平
（江苏徐州矿务集团第一医院 江苏 徐州 221000）
【摘要】 目的：分析讨论ICU脑出血患者肺部感染的原因及护理对策。方法：在我院我科ICU病房中选出脑出血患者88例进行仔细观察，将88例患者随机均分成对照组和观察组，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者则根据肺部发生感染的危险因素采用有针对性的护理干预措施。比较两组患者的一般基本资料和病情发展程度。结果：由于观察组患者在对照组的基础上实施有针对性的护理干预措施，使得肺部感染发生率明显低于对照组，加快了患者的康复进程，研究取得临床意义，差异显著（P＜0.05），统计学意义显著。结论：通过给予ICU脑出血患者及时有效的针对性护理干预措施，能够降低患者发生肺部感染并发症的几率，加快患者康复进程，是患者及家属的满意度增加，临床治疗效果显著，值得广泛推广应用。
【关键词】 ICU；脑出血；肺部感染；护理干预
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0054-02
To investigate the causes of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection in the ICU and the nursing countermeasures
Li Guoping. The First Hospital of Xuzhou Mining Group,Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China
【Abstract】Objective Analyzed the reason of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection in the ICU and nursing countermeasures. Methods Select 88 cases of cerebral hemorrhage patients in our hospital ICU ward, randomly divided into control group and observation group. The control group using conventional nursing measures. The observation group uses the targeted nursing intervention measures. Results Observation group of patients with lung infection rates significantly lower than the control group, significant difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions ICU patients with cerebral hemorrhage by giving timely and effective targeted nursing intervention measures, can reduce the incidence of complications in patients with pulmonary infection, accelerate the process of recovering, clinical effect is remarkable, is worthy of popularization and application.
【Key words】 The ICU cerebral hemorrhage; Lung infection; Nursing intervention
近年来，经济社会的发展带动了医学事业的发展,很多较大规模的的综合性医院都设立了重症监护病房(ICU),便于更及时有效的抢救危重病人。但美中也有不足之处,由于在ICU中交叉存在多种病原菌，患者发生感染的几率逐渐上升。ICU患者发生呼吸道感染的概率在医院获得性肺炎感染中占首位,死亡率很高,广大医务工作者对此高度重视。为了使ICU脑出血患者发生肺部感染得几率降低并得到有效预防和控制,我院现总结分析了我科ICU患者发生肺部感染的相关危险因素。详细信息如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在我院我科ICU病房中选出脑出血患者88例进行仔细观察（年龄在45～89岁之间，平均年龄为67.39±3.20岁），其中45例男性，43例女性。将88例患者随机均分成对照组和观察组，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者则根据肺部发生感染的危险因素采用有针对性的护理干预措施。比较两组患者的一般基本资料和病情发展程度，若无显著差异（P＞0.05），那么具有统计学意义和临床可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组患者采用常规的护理措施，具体方法如下：
1.2.1.1基础护理：保持昏迷患者呼吸道通畅。由于脑出血致昏迷的患者不具有正常的咳嗽和吞咽功能，以致不能自行排出呼吸道的分泌物，那么进入呼吸道内的血液、痰液或呕吐物会引起误吸导致患者窒息。因此医务工作者要及时清除患者呼吸道内的呕吐物和口咽部的血块，若病人有假牙或者义齿，先取出再进行操作。
1.2.1.2一般护理措施：提高对患者日常生活的护理的质量。脑出血长期卧床患者，给予患者有效措施避免肺部感染的发生：抬高床头至30度，定期给翻身、扣背；每天使用肺部震荡排痰器给予患者物理治疗。建立人工气道的患者，保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
1.2.2观察组患者则根据肺部发生感染的危险因素采用有针对性的护理干预措施，详细情况如下：
1.2.2.1原因分析
（1） 呼吸道分泌物致排痰不畅
意识障碍患者不存在或存在微弱的咳嗽反射和吞咽反射，呼吸道纤毛运动减弱，导致不能排除气管内分泌物，滋生细菌 [1]。由于患者长期卧床，因此肺活量降低，气体交换和分泌物排除困难，会导致肺淤血、肺水肿，甚至发生坠积性肺炎。
(2)咽部细菌定植和误吸
健康人在睡眠时或昏迷、气管切开的病人吞咽咳嗽反射消失时容易出现口咽部分泌物吸入下呼吸道的情况。留置胃管容易刺激咽部，损伤局部黏膜，食管下端括约肌的功能减弱，增加了返流和肺吸人的发生几率。
(3)呼吸机辅助呼吸
文献记载，气管插管和机械通气会增加肺炎的发生率，且发生率随机械通气时间的延长而增加[3]。长时间机械通气，呼吸机或仪器长期暴露，且经常与医务工作者的手接触增加了被污染的机会。
(4)缺乏营养供应
由于术后患者机体构成成分的改变，循环系统尤其心脏功能受到损害，因此对静脉输液量和静脉营养有一定的要求。控制液体出入量，防止出现脑水肿。患者发病后具有同重度颅脑外伤后机体应激而产生的各种全身代谢反应。
(5)基础疾病严重
慢性病患者发生医院感染的机会明显高于急性病患者。由于高血压患者发病前机体本身的代谢及循环系统功能存在不同程度障碍，使机体抵抗力下降，代偿能力差，容易发生肺部感染。
(6)其他原因
一是抗生素不合理应用。为了预防感染，多以广谱、高效抗生素联合应用，导致耐药菌株的产生或改变了患者正常菌群生态学，使某些革兰氏阴性菌和念珠菌得以繁殖，使感染难以控制。二是环境污染，患者的排泄物、痰液、床铺和地板尘埃造成空气污染。
1.2.2.2针对性护理干预措施
（1）保持呼吸道通畅
对于清醒患者，为避免发生坠积性肺炎，护士要嘱咐患者多进行深呼吸和咳嗽，生命体征平稳后应尽早下床活动。对意识障碍患者，采用定时刺激吸痰，吸痰前听诊肺部痰鸣音，由下至上，多次进行有效拍背。让患者曲膝、侧卧，用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨上窝的气道上，同时横向滑动来刺激气管引起咳嗽反射，把痰液咳至喉部，用吸引器把痰液吸出。对于气管插管或气管切开患者，吸痰前后应加大氧流量6～8L／min吸入1～2min。定时翻身叩背，一般间隔2h为佳，防止长时间处于一个体位，引起肺下部淤血，分泌物增多而发生肺部感染。
（2）机械通气的护理
机械通气患者要加强呼吸道的湿化，向湿化器内要加入蒸馏水，保持适宜的温度(33～35℃)和湿度（60％～70％），以达到维持纤毛运动的生理要求。注意每日更换湿化器内的蒸馏水。正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术，以便减少黏膜的损伤、气管痉挛等并发症的出现，为患者减轻痛苦。选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不超过气管套管内径的1／2。吸痰前予100％氧浓度吸入1～2min，吸痰后再予100％氧浓度吸入1～2min，直至心率、血压、血氧饱和度恢复至吸痰前水平，然后把吸氧浓度调至吸痰前水平。吸痰时严格执行无菌操作，戴无菌手套。吸痰动作轻柔，吸引负压不超过6.67kPa，每次吸痰时间不超过15S。呼吸机管道2～7d更换1次。
（3）控制口咽部细菌定植和误吸
给予患者每四小时一次口腔护理。做口腔护理前首先测定口腔pH值，然后根据口腔pH值选用口腔清洗液。如PH值为碱性则选用2％～3％硼酸；pH值为酸性则选用2％碳酸氢钠；pH值为中性则选用0.9％生理盐水。留置胃管者，为有效减少出现鼻饲反流，插管时应比常规留置胃管的长度深插入4～8cm，使胃管接近幽门部。鼻饲前应将气囊充分充气，吸清痰液，检查胃管是否在胃内。鼻饲液温度为37～40℃最适中。每次鼻饲液的量不超过200mL，应缓慢注入。鼻饲后0.5h禁止翻身叩背，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸人性肺炎。
（4）营养支持
提供营养支持是为了早期补充热量和蛋白质，减少负氮平衡，改变代谢反应，降低感染发生率，改善预后。因此，应经鼻胃管给予患者肠内营养（伤后48h内），选用含有纤维素的营养制剂能全力或瑞代，经输液泵缓慢滴入。为避免患者会出现腹胀、返流、呕吐等症状，要严格控制输液速度，缓慢匀速输入。
（5）基础疾病的护理
对于糖尿病患者，仔细观察血糖的变化，控制血糖在(7.8±0.5)mmoL以下，给予病人胰岛素注射治疗时要密切观察有无低血糖反应。给予患者饮食指导，严格定时、定量、定餐。对于冠心病患者，加强心电监护仪持续监测，仔细观察心率、心律的变化，若出现心率增快至100次／min以上或心律失常时，控制静脉输液速度<40滴／min，并及时通知医生，早发现早处理.
（6）保证用药效果，观察药物疗效
护士要掌握合理用药知识，现配现用，根据药物的半衰期安排给药时间，自觉按规定时间用药。严密监测患者的生命体征，查看患者是否有呼吸困难，痰液的性质、量，听诊两肺湿哕音是否减少。正确、及时地留取患者的标本做涂片和培养，根据医嘱和药敏试验结果给予抗生素治疗，并根据病情与疗效及时调整或停用。
1.3 数据处理
采用统计学软件对数据进行统计分析。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
由于观察组患者在对照组的基础上实施有针对性的护理干预措施，使得肺部感染发生率明显低于对照组，加快了患者的康复进程，研究取得临床意义，差异显著（P＜0.05），统计学意义显著。详见表。
表 两组患者的临床效果比较
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3.讨论
由于大脑皮质受到损伤，大部分脑出血患者常有不同程度的意识障碍、肢体功能障碍和迸食功能障碍，且患者机体免疫功能下降，容易发生肺部感染 。在临床护理工作中，仔细的观察导致患者出现肺部感染的危险因素，及时采取有效措施进行处理，尤其是使用呼吸机辅助呼吸的患者，若不能有效的预防肺部感染并发症的发生，会导致病情加重，治愈时间增加，康复治疗效果差，增加患者家庭的经济负担。因此，通过给予ICU脑出血患者及时有效的针对性护理干预措施，能够降低患者发生肺部感染并发症的几率，加快患者康复进程，是患者及家属的满意度增加，临床治疗效果显著，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]马丽萍.ICU患者并发肺部感染的相关因素及护理措施[J].中国医学创新，2011，6（8）16.
[2]张保云.ICU患者肺部感染原因分析及护理对策[J].医学信息 2011，3，（9）1108.
[3]蒋美娜.ICU病人冰毯安全使用与护理[J].现代护理杂志，2011 2，（8）34 .
论文作者:李国平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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