黄治刚
贵州省威宁县中医院外科 553100
【摘要】目的：分析滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的效果。方法：资料选取我院2013年8月-2015年8月收治的126例股骨干骨折术后骨不连患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（68例）与研究组（58例），前者行锁定钢板固定治疗，后者联合滑槽植骨术治疗，对比两组有效性指标、骨不连疗效及并发症。结果：研究组骨不连愈合率比对照组高，且有效性指标均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症比对照组低，比较差具有统计学意义（P＜0.05）结论：股骨干骨折术后骨不连患者行滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗，可有效缩短手术时间，提高骨不连愈合率，值得临床推广及应用。
【关键词】滑槽植骨;锁定钢板固定;股骨干骨折;术后骨不连
股骨干骨折属于临床常见下肢骨折，该类患者骨折断端移位明显且伴软组织严重受损，若不及时予以有效治疗，极易造成各种并发症的发生 [1]。随着手术患者的不断增加，骨折术后骨不连情况随之增多，而临床针对骨不连大多予以于骨折端周围植骨、内固定物更换等方法弥补。本研究回顾性分析已选定的126例股骨干骨折术后骨不连患者分别行不同术式方案的治疗效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年8月-2015年8月收治的126例股骨干骨折术后骨不连患者进行回顾性分析，均属于直接暴力伤；根据不同治疗方案分为对照组（68例）与研究组（58例）；前者男女比例32:36，年龄22-78岁，平均（48.23±7.25）岁；后者男女比例30:28，年龄23-75岁，平均（46.29±+7.18）岁；骨折部位：股骨干下1/3骨折32例，中1/3骨折59例，上1/3骨折35例；骨不连Weber-Cech分型：营养不良型骨不连30例；萎缩型骨不连28例；肥大型骨不连58例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行锁定钢板固定治疗，首先将皮肤和皮下组织切开，钝性分离各肌层，把钢板与骨折解剖复位安置于骨面，并持骨器与骨折端靠拢，钻孔后拧入螺钉，并彻底冲洗创口，最后置入负压引流管后进行逐层缝合。研究组于对照组基础上联合滑槽植骨术治疗，首先将股骨前侧的骨膜剥离，在骨折端的两侧设计一骨板，采用直2.5mm径钻头钻孔，然后采用锐利骨刀进行开槽，骨板取下后在髓腔内清理断端纤维瘢痕，除去硬化骨并开通髓腔。首先将其修剪成30 m*5mm×5mm的火柴梗样备用，同时取松质骨碎块适量；断端后选取松质骨植入内、外同隙，并将自体火柴梗样的髂骨条植入于髓腔内，然后采用松质的骨碎块充分填充骨板的周围间隙，嵌入骨板后采用锁定钢板加以覆盖固定。
1.3观察指标
记录两组手术有效性指标（手术时间、术中出血量、切口长度）；观察两组骨不连愈合情况；记录并对比两组术后并发症发生情况，主要表现局部压痛、股骨头坏死、下肢深静脉血栓。
1.4统计学处理
本研究数据均用SPSS21.0软件分析，以均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组骨不连愈合情况对比
研究组骨不连愈合率100.00%显著高于对照组82.35%，两组对比显示高度差异（P＜0.05）。
表1 两组骨不连愈合情况对比[n(%)]
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
股骨干骨折患者通常由高能量暴力损伤所致，并大多伴有脏器与广泛软组织损伤。临床治疗以手术治疗为主，但受多种因素影响，股骨干骨折患者术后极易导致骨不连情况的发生，此时其骨折愈合的过程已基本停止，若不予以有效治疗将影响其股骨的生理功能，从而大幅度降低患者生活质量与日常活动能力，因此，采取正确有效的手术治疗措施对提高股骨干骨折术后骨不连患者的生活质量具有重要价值[2]。
为探讨适用于临床治疗股骨干骨折术后骨不连的有效治疗方案，本研究针对已选定的126例股骨干骨折术后骨不连患者分别行不同术式方案的治疗效果及安全性进行回顾性分析，结果显示：研究组骨不连愈合率100%显著高于对照组82.35%，且切口长度、手术时间及术中出血量均比对照组低，提示滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连患者的创伤小，可有效缩短手术时间、减少出血量，进而促使患者尽早恢复，提高骨不连疗效[3]。分析原因可能为：滑槽植骨临床应用时只需适当剥离骨区域骨膜方可将滑槽植骨程序完成，骨板被掀开后，医生可直视下处理断端硬化骨与瘢痕组织，且相比传统复位固定植骨较为困难的骨后侧及内侧可直视下予以植骨，简化大量操作步骤，降低操作难度，进而解决对位不良或血运破坏[4-5]。手术操作过程中针对股骨外侧的锁定钢板予以骨膜外固定，只需剥离部分原骨折端的前侧骨膜，且对骨折端的内外侧及后侧骨膜无破坏，断端不分开，将正角畸形纠正后即能够固定，从而最大限度的保留断端血运[6-7]。本研究结果显示：研究组并发症总发生率6.90%比对照组23.53%低，这与张立元、张志国等人文献研究结果类似，进一步验证滑槽植骨与锁定钢板固定联合治疗股骨干骨折术后骨不连的临床应用有效性、安全性[8]。受时间、环境及样本因素制约，本研究未对两组髋关节功能恢复情况进行分析，有待临床进一步研究予以验证。
综上所述，滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗具创伤性小、手术时间短、出血量少等优势，安全性较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张志平,张忠民,金大地.交锁髓内钉固定股骨干骨折术后骨不连原因分析[J].基础医学与临床,2012,32(05):574-576.
[2]茹江英,丛宇,康文博,等.更换髓内钉和联合自体骨植骨、保留髓内钉附加侧板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连[J].中华创伤杂志,2015,31(07):585-591.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2002.865.
[4]王飞达,高耀祖,苑伟,等.附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连[J].中国骨伤,2014,27(10):815-819.
[5]宋财,梁西俊,刘向阳,等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5663-5668.
[6]付世杰,孙勃,高云峰,等.锁定钢板结合皮质刨削植骨术治疗股骨干骨折术后骨不连疗效评价[J].承德医学院学报,2015,32(05):383-384.
[7]崔宗杰,王占有.附加钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连[J].中外医学研究,2015,13(19):20-21.
[8]张立元,张志国,邢文钊.两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连[J].实用骨科杂志,2012,18(06):506-509.
论文作者:黄治刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：股骨论文; 术后论文; 滑槽论文; 钢板论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;