青海省海北州藏医院 810299
【摘 要】目的：通过对肝硬化合并上消化道出血的临床护理的分析，来全面提高血透肝硬化护理的质量。方法：采用随机实验法，以我科收治的50例肝硬化上消化道消化道出血患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。结果：比较两组患者经临床护理后的治疗效果，实验组优于对照组。结论：临床护理对于肝硬化上消化道出血患者的治疗效果显著，大大提高了治愈率，患者以及患者家属满意度较高，在临床上具有推广意义。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理
发病迅猛、易引起循环衰竭和失血性休克、病情凶险等是肝硬化上消化道出血的特点，严重时对患者生命造成巨大威胁，因此，认真细致的护理和有效的止血治疗以及正确及时的诊断对患者生命安全起到关键性作用，在患者的治疗过程中，护理人员要密切记录患者的精神意识以及生命体征的变化，使抢救工作科学和高效的进行。本研究就对临床上肝硬化并上消化道出血的护理体会做出以下报告。
1 研究对象
选取2015年6月~2016年1月于我院进行肝硬化并上消化道出血治疗的50例患者做为研究对象进行分析，其中有12例女性患者，38例男性患者，年龄在38～69岁，平均年龄为50.6岁。将以上患者随机分为观察组和对照组，两组患者的其他资料无显著差异（P>0.05），在临床上具有可比性
2 研究方法
对照组采取一般护理方式，观察组采取综合护理干预方法，具体如下：
2.1 病情观察
肝性脑病和出血性休克作为肝硬化合并上消化道大出血的并发症易致使患者出现生命危险。因此护理人员应熟练掌握患者并发症的临床特点，密切观察并记录患者的精神意识、生命体征等。密切观察并记录患者的脉搏、呼吸、面色、血压以及皮肤变化，当患者出现脉搏细数、血压急速下降，四肢抽搐、周身冷汗、面色苍白时，则表明患者此时出现失血性休克，护理人员要及时为患者补血、补液，为促进心脏回心血液，矫正患者卧床姿势，防止血流不畅，情况较为严重时对患者实施肢体轮扎法或穿休克裤。及时发现患者病情并加以适当措施救治[1]。
2.2 出血量观察
通常情况下，患者每天的出血量在5～10ml之间则说明患者的大便隐血试验呈阳性；出血量在70ml以上的临床表现为大便呈黑色；患者出现呕血的症状则表明胃内积血量到达250-300ml，当患者的出血量>400ml时，患者表现为心悸、乏力、头晕等；<400ml时患者无明显反应；出血量超出正常值内将导致患者失血性休克。
2.3 出血性休克观察
在肝硬化上消化道出血患者治疗的急性期间护理人员要密切观察并记录患者的血压、呼吸、神智、心率、心律等变化。当患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢以及皮肤湿冷时，则表明患者出现休克，护理人员应立即通知医生并积极配合抢救患者，使患者吸氧保暖，去中凹位，增加组织灌注量，及时配血进行输血，遵医嘱进行补液，为防止患者出现急性肺水肿，输液速度在抢救患者时不宜过快。
2.4 肝性脑病观察
护理人员应密切观察并记录严密患者的神志变化，出血量以及意识改变，当患者表现为嗜睡、表情淡漠时应立即通知医生，诊断肝性脑病时控制水纳入量测量血氨浓度，为减少血氨的生成以及促进氨的吸收应对患者实施弱酸性导泻液灌肠，限制蛋白入量，为避免加重肝性脑病禁止用肥皂水进行灌肠[2]。
2.5 护理干预措施
①饮食起居护理：针对出血量少的患者饮食方面可适当进食温凉流质食物，出血量过多的患者出血其应禁止进食，止血稳定24h后给予患者无刺激流质软食，食物选取标准以高热量、高营养、易消化为主。禁止患者饮酒和食用刺激性、粗糙的食物。若患者意识出现障碍的患者应给予患者无蛋白食物。合并腹腔积液的患者应严格控制钠盐的摄入。
②病情监测及出血预防护理：密切关注患者病情发展，对患者血压、心率、血压、尿量、体温和意识等生命体征变化进行统计以预防出血发生，预先做好抢救准备和充足的血量。针对高危患者应加强巡视工作，巡视期间对患者生命体征进行实时监控以防止患者出现昏迷、休克等紧急情况，若患者出现口渴、胃部灼热、恶心等不良症状时应及时通知医师采取措施并准备好急救设备。
③出血护理：肝硬化疾病患者一般病程较长，病情反复发作，合并上消化道出血的患者常出现焦虑情绪，患者长时间焦虑会加重病情，不利于治疗工作进行，因此在对患者进行护理工作时应十分注意对进行心理护理。患者发生出血后在内镜下给予止血治疗，失血量过大时使用三腔二囊管给予压迫性止血，随后进行静脉套扎配合注射组织黏合剂。出血治疗结束后给予患者相应的恢复指导。
④并发症预防：护理期间应关注患者并发症预防工作，包括肝性脑病、肺部感染、皮肤感染等并发症的发生。要求对患者药物使用上和日常饮食起居上都加强护理。
2.6 统计学处理
利用SPSS17.0统计软件建立数据库，对患者病历和护理记录进行回顾性分析，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。
3 结果
通过比较两组患者的临床治疗效果，实验组明显优于对照组，结果差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详细结果如表1。
4 讨论
肝硬化是临床一种常见的慢性进行性肝病，大多数肝硬化由肝炎引发，患者肝脏经过变形、变硬等病变最终发展成肝硬化。早期肝硬化临床表现不明显，后期主要表现为肝功能损害和门脉高压。肝硬化晚期患者常发生多种并发症，上消化道出血是其中最为常见的一种，由于病情紧急，出血量多等表现导致患者病死率极高，因此对肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理干预极其重要。这次研究表明，为防止患者出现休克，对于肝硬化上消化道出血的患者要及时采取止血措施。综上所述，合理的内科护理可以使患者手术成功率明显提高，有效防止二次出血的发生，降低并发症的发生率，可以促进患者康复，在临床上具有推广意义。
参考文献：
[1]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志，2012，13：126-127.
[2]莫焱，刘彦，李建英，李晓敏，黄位芳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].医学信息（上旬刊），2011，02：819-820.
论文作者:代毛什姐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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