黑龙江省密山市人民医院 158300
摘要：目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。
关键词：直肠癌；围手术期；护理措施
[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing intervention on rectal cancer patients.Methods 72 patients with rectal cancer who underwent elective surgery in our hospital were given perioperative nursing intervention.Results After perioperative nursing intervention，the operation was successfully completed.One patient had a sense of incision.After effective symptomatic treatment and intensive nursing，all patients recovered well and discharged from hospital.Conclusion Perioperative nursing intervention for rectal cancer patients can reduce complications and promote the recovery of patients.
[Key words] Rectal cancer；Perioperative period；Nursing measures
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、CT、X线检查未发现转移。其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。患者均需择期进行手术治疗。
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2结果
我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。
3.1.2心理护理实施手术的患者在术前往往有思想顾虑，担心手术后的人工造口影响正常的生活及工作，担心手术的风险及术后的康复情况，对手术本身及术后康复缺乏信心。所以护理人员应该理解患者的心理变化，有的放矢的进行心理疏导和沟通。向患者耐心讲解疾病的发生、发展及治疗方法，手术的麻醉方式、手术方式、手术的重要性及必要性。并行患者讲解人工造口的缘由、部位、目的、术后可能出现的情况及实施行对应的处理方法，同时与患者家属进行沟通，让患者家属照顾好患者的起居，给患者营造一个温馨、轻松的环境，协助患者做好术前相关检查，给患者树立坚定的信心，配合临床治疗。
3.1.3肠道准备术前充分的肠道准备是保证手术的顺利进行，减少术后并发症的重要前提[2]。由于直肠癌患者都存在有不同程度的排便障碍，所以导致粪便瘀积在肠道导致大量细菌增生。为防止术中污染及感染，患者术前1天开始口服肠道抗生素，术前晚上应用肥皂水清洁灌肠，在灌肠过程中应密切观察患者有无腹痛、出血等情况的发生，如患者有剧烈腹痛、大量汗出、面色苍白应立即停止灌肠，急救处理。
3.2术后护理
3.2.1病情观察术后给患者吸氧、心电监护，严密监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的变化情况；使平卧6小时致病情稳定后改为半卧位以利于引流，观察患者有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征的情况，观察患者神志、面色、血压下降等休克症状；观察切口有无渗血、渗液、引流的液体量及引流液的质、色等情况；如有异常情况，及时处理。
3.2.2饮食护理术后患者不能进食，应从静脉补充充足的营养以供患者机体需要，利于快速康复，可以静脉给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。术后3-4天左右患者可进流质饮食，1周左右进软食，2周后可以进普食。但应避免进辛辣刺激，生冷油腻，易产气及易引起腹泻、便秘的食物，应以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化、无刺激为主，促大便形成，有规律，防止便秘及腹泻[3]。
3.2.3疼痛护理患者术后会出现一定程度的切口疼痛，这时术后患者应避免患者用力憋气、或用力咳嗽，因为憋气或咳嗽可以增加患者腹压，对切口有一定的牵拉引起疼痛加重。对于切口疼痛程度比较轻微的患者，可以让患者听音乐、看书等活动，通过力转移或分散注意力来缓解患者疼痛。而对于疼痛相对较重的患者，可以适当应用一些止痛药来解除疼痛。
3.2.4造口护理造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护，外层敷料沾湿后应及时更换，瘘口周围皮肤应用温热水洗净擦干，并涂以紫草油保护，观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等情况发生[4]。术后2-3天开放造口。开放后嘱其左侧卧位，用防渗的手术敷贴将腹壁切口与造口隔开，以防稀薄的粪便将切口污染，并及时清理粪便，教会患者如何选择和使用合适的造口袋，并认真做好造口袋的清洗和消毒，待粪便成型有规律时可用清水洗净皮肤，保持干燥[5]，或应用生理盐水、消毒液清洗，保持清洁，防止局部皮肤感染。
4出院指导
慎起居、避风寒，合理饮食，适当锻炼，养成规律的排便时间；每周扩张造口一次，持续3-6个月[6]。若发现造口出现狭窄，或有排便困难等情况应及时到医院就诊检查、处理。保持良好的心态，进行排便训练，定期排便，进行规律的收缩腹肌，增加腹压促进粪便排出；遵医嘱定期化疗、定期复查。
参考文献：
[1]张玉莲.直肠癌患者围手术期的护理[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（26）：283-284.
[2]刘伟敏.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：145-146.
[3]张宗莲，胡延霞，高晓霞.低位直肠癌患者围手术期的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9（13）：78-79.
[4]胡妍妍.护理干预对提高肠造口患者康复期生活质量的研究进展[J].护理实践与研究，2010，7（22）：120-122.
[5]刘建英.直肠癌围手术期护理[J].青岛医药生，2011，43（2）：143-145.
[6]徐舒.腹腔镜下直肠癌根治的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，（12）：1499-1500.
论文作者:樊辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
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