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我国是泌尿系结石高发区之一，发病率为1%～5%，本病好发于青壮年，男性多于女性,在体外冲击碎石术诞生之前尿路结石唯一有效的治疗方法是手术取石 。医用碎石机的优点在于它的治疗过程基本是非侵人性的，患者易于接受，而且它的治疗成功率高，对人体组织的损伤较少，目前在临床上已得到广泛的应用。
1, 体外震波碎石机的发展过程
1969年联邦德国道尼尔开始研制体外震波碎石机, 1980年第一台体外震波碎石机应用于临床, 使尿石症的非手术治疗成为可能, 成为八十年代医疗技术的一项重大突破, 成为泌尿外科学发展的里程碑。在大力推广ESwL治疗的同时,各国也进一步开发和研制更优秀的新型碎石机。 目前已研制出具有X线和B超两种定位系统及可移动式的新型碎石机。这样,阻光结石和非阻光结石都能定位。大多数碎石机多采用无水槽,水囊式碎石机,从应用来说, 已经生产肾结石体外冲击波碎石机, 胆结石体外冲击波碎石机和通用型体外冲击波碎石机。从其结构上来说, 冲击波发生源的原理各异,采用的定位方式不一 。 冲击波发生源有液电冲击波,压电效应、聚能激光、电磁感应和微爆炸等多种原理产生的冲击波 。 力求使作用于结石的冲击波性能更为理想,结石的定位装置,患者的监护系统及治疗操作系统不断改进,使体外冲击波碎石机的性能日趋完善。
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2 、体外震波碎石机的工作原理
体外碎石机主要由:(l)体外冲击波发生源; (2)冲击波的触发系统; (3)冲击波与人体的組合; (4)结石定位系统; (5)计算机控制操作系统; (6)治疗床组成。
冲击波的发生源是体外冲击波碎石机的心脏部分。(l)液电冲击波发生源,是由德国道尼尔公司发明最早应用于冲击波发生源, 其技术成熟可靠, 是目前大部分体外冲击波发生源, 其缺点是更換电极频繁, 一般治疗一例患者就要更换一次电极。另一点是电极尖在放电过程中有损耗, 使极尖距离增大,造成焦点標移。其优点是,技术成熟、安全可靠、 能量大, 特别适用于大结石和肾鹿角结石的治疗。焦点漂移， 放电稳定性差是致命的缺点。
(2)电磁冲击波发生源;其产生的原理是高压线圈发生脉冲磁场推动金属振膜在水振动产生冲击波。电磁式冲击波波源焦点压强较低,约为液电式的一半,焦区长,第二聚点脉冲时间较液电长,波形差,频率成分低,因此碎石次数增多,效率差, 且人体组织受损面大,其优点是聚点稳定,不易偏移,无需要更换电极,但发生器价格高且要定次更换。对患者心脏无危险, 一般采用呼吸触发,当有特殊医疗需要时也可以采用心电 R波触发, 无噪音 。
(3)液电复式脉冲波源;其原理是高压在水中一次放电, 在特定的时间在产生双脉冲的冲击波 (能产生空化效应的双脉冲) 。 液电复式脉冲源一次放电在µs 内产生2个脉冲,具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。根据目前报道,复式脉冲可以提高40%碎石效果, 而且损伤也相对减少。 复式脉冲源是体外冲击波碎石机的发展方向 。
3 、体外震波碎石机效果的几个重要指标
(1)第二焦点冲击波的脉宽,单位µs,行业标准≤1µs;(2)第二焦点冲击波的前沿,单位µs, 行业标准≤ 0.5µs ; (3)第二焦点冲击波的焦点范围,单位µs行业标准≤ i7x7x12.5mm; (4)第二焦点的峰值压力,单位 wa,行业标准≤mma 一前wa。上述四种指标,从物理现象分析,其中关系,前沿越陡,脉宽越窄,获得峰值压力越强。 聚焦范围越小,获得峰值压力越强。得出结论:碎石机不管是用什么方法产生冲击波, 只要能以最小的能量,获得越陡的聚点前沿,越窄的焦点脉宽和聚焦范围越小, 那它的碎石效果肯定好。
4、 医用碎石机选购
医用碎石机自问世以来发展迅速新产品不断推陈出新，很难对其全面阐述。目前市场上医用碎石机琳琅满目、型号众多，是否让您挑的眼花缭乱呢？设备的选购要根据医院规模、门诊及住院病人的多少确定购买何种机型。一般说来世界著名的大公司生产的医用碎石机价格昂贵，国内维修站少,存在维修费用高、不及时、缺少配件等问题。
目前在中国发展很快,已有20多个厂家生产各种类型的体外震波碎石机, 有些产品的质量已达到国际水平。碎石机国内比较知名的大约有4-5家，各家的产品都可以。新元素、惠康、海德、海滨、卡姆。性价比比较高，而且售后服务也很好，国产因为碎石机除了购买整机的成本，更重要的是耗材和维护成本也低。
医用震波碎石机关键是对结石定位过程中要保证定位迅速、精准、可靠。操作者无需担心冲击波源焦点与靶心位置偏移。理想的冲击波穿透深度保证了更广泛的人群获得治疗，尤其是使体型较胖的病人也不存在治疗问题。医生可根据判断选择使用X光定位系统或B超定位系统，也可以两种定位系统结合使用。其双C臂机构，用大C臂支持X线定位系统，用小C臂支持冲击波发生系统，两C臂的运动围绕着冲击波焦点进行。大C臂绕冲击波源焦点做圆周运动，从不同角度观察结石是否偏离冲击波焦点，定位直观准确，操作简单、方便。
[参考文献]
[l]刘武顺,肖希寿,扬延歧等。当代医学发展启示录
[M] .北京:中国医药科技出版社, l99,4;459-46l
论文作者:刘大伟
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/16
标签：碎石机论文; 冲击波论文; 体外论文; 结石论文; 震波论文; 脉冲论文; 焦点论文; 《科学与技术》2019年第10期论文;