（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：探讨宫内节育器（IUD）发生嵌顿的相关因素。方法：回顾分析109例IUD嵌顿的病例资料，对IUD放置年限、IUD类型、置器时间等因素进行综合分析。结果：28例放置IUD年限超过15年，已绝经31例，阴道B超及术后证实发生嵌顿的IUD类型主要为爱母环。28例在哺乳期、人工流产后、产后6月内放置IUD。结论：IUD嵌顿发生与多种因素有关，由爱母环引起的IUD嵌顿发生率越来越高，值得广大医务工作者重视。
【关键词】宫内节育器；嵌顿；分析
【中图分类号】R715.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0123-02
宫内节育器（IUD）是一种简便、经济、安全、有效的避孕措施，被我国广大育龄妇女采用，随着阴道B超的广泛使用，对IUD的定位更加准确清晰，越来越多的IUD异位被检出，现就我院2015年1月—2016年5月间诊治的109例IUD嵌顿病例分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月—2016年5月间我院妇科门诊患者中，以IUD偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层为诊断标准，阴道B超检出IUD嵌顿109例，年龄24～82岁，平均36±8.4岁，已绝经31例，人工流产后放置13例，产后6个月内放置9例，哺乳期放置6例，3例患者自觉尿频、尿急，9例感下腹隐痛，27例感阴道分泌物增多，合并早孕7例，合并子宫肌瘤22例，合并宫外孕7例，合并卵巢囊肿24例。
1.2 治疗
对愿意接受治疗的86例患者给予取环，门诊取环25例，收入院行B超引导下、宫、腹腔镜下或开腹取环取环61例，取环成功率100％。23例拒绝治疗，离院失访。
1.3 研究方法
总结比较以下临床资料(1)放置IUD年限：分为1～5年、6～10年、11～15年、15～20年、＞20年；（2）IUD类型：包括爱母型（Mcu）、Y型、宫型、O型；（3）放置IUD时间：分为月经后放置和非月经后放置（包括：人工流产后、产后半年内、哺乳期内放置）。
2.结果
2.1 放置IUD年限本组中置器时间最短3月，最长42年，平均11.2±7.4年，已绝经31例，28例放置IUD年限超过15年。
2.2 IUD类型术前阴道B超对IUD类型进行初步判断，术后证实IUD类型与术前B超提示的IUD类型一致为81例，阴道B超对嵌顿IUD类型的诊断符合率91％。
3.讨论
相比口服避孕药、输卵管结扎等避孕措施，IUD具有不影响女性内分泌、可逆、长效等优点，是我国育龄妇女的主要避孕措施。嵌顿是其主要并发症，妇科医师需认识和了解IUD嵌顿的原因，积极预防嵌顿的发生，以促进此项避孕措施更好的实施。笔者认为IUD嵌顿与以下因素有关；
3.1 子宫腔畸形黏膜下肌瘤或壁间肌瘤突向子宫腔，使子宫变形，可致IUD变形、嵌顿，甚至断裂[1]。本组中8例患者为子宫黏膜下肌瘤，肌瘤直径最小3.6cm，最大6.3cm。
3.2 IUD型号过大选用IUD型号过大，使其与子宫腔的顺应性下降，IUD压迫子宫内膜及浅肌层，使肌壁局部血液循环障碍，组织坏死，进而发生嵌顿。
3.3 放置年限过长本组中28（25.6%）例放置IUD超过15年，已绝经者31（28.4%）例。绝经后雌激素水平下降，子宫萎缩，宫腔容积缩小，IUD压迫肌壁并逐步嵌入肌壁中，关永红等认为带器时间超过10年时IUD异位、嵌顿率明显增加[2]。李静文等研究发现放置IUD超过10年或20年而发生嵌顿的环型主要为金属圆环[3]，可能与O型环与子宫壁接触面积大，更容易受到子宫肌壁挤压而发生嵌顿有关。本组中取环后证实4例为O型环，均发生于绝经后。
3.4 IUD类型嵌顿发生率最高的是爱母环（Mcu）。Mcu是用记忆合金丝制成形状为完全开放的弓状形，与宫腔顺应性好，脱环率低，其两端固压的铜粒在双侧宫角形成cu2+的高浓度区，增强了避孕效果。
随着MCu广泛使用,由于其特殊的结构所导致的IUD嵌顿也越来越突出。其原因主要是爱母环呈V形,支架纤细但弹性大，两臂端固压两个直径为3mm铜粒，置入宫腔后两铜粒需弹顶在两宫角输卵管开口处，若放置位置不正确，由于Mcu两角重,接触面宽,臂硬,两臂端的铜粒长期压迫宫壁，使之局部缺血坏死进而嵌顿，甚至穿孔。因此，需要有经验的医师放置爱母环，将Mcu放置至宫底，使两铜粒弹顶在双侧宫角处才能最大限度的避免嵌顿的发生。近年来关于Mcu嵌顿的报道屡见不鲜，周光远，浦丹报告34例IUD嵌顿中Mcu24例，占70.6%[4]；曾琴、李永梅报告36例IUD嵌顿中Mcu16例，占44.5%[5]；关永红，李凤报告Mcu嵌顿发生率35.7%[2]；吴建力，贺明莉报告33例IUD异位中Mcu11例，占33.3%[6]。以上报告中Mcu嵌顿发生率均高于Y型、T型、O型、宫型环。本组中阴道B超提示Mcu嵌顿66(60.6%）例，取环后证实Mcu嵌顿54例(62.8%），无论B超提示还是取环后证实，发生嵌顿的IUD类型约60%为爱母环。
3.5 置器时间本组中28例患者在哺乳期、人工流产后、产后6月内放置IUD发生嵌顿。在这些特殊时期，子宫相对大而软，IUD的型号选择往往偏大，以后随着子宫逐渐复旧，IUD与宫腔不相适应，易导致IUD异位。据报道分娩后6月内置器，IUD异位的危险性增加（OR=13.7）。
3.6 IUD嵌顿的诊断IUD嵌顿起病隐匿，患者常无临床症状，本组中39例（35.8%）患者因尿频、尿急、下腹隐痛、阴道分泌物增多就诊，而以上症状并无特异性，IUD嵌顿主要通过阴道B超进行诊断。阴道B超不仅能及时发现节育器有无移位、游离、变形、断裂、嵌顿、环脱落、带器妊娠等异常，还能准确判断IUD的类型，张娟报告871例接受妇科检查的患者中，IUD的类型和位置与阴道超声结果相同的859例，诊断符合率为98.6%[7]本组患者中89例接受取环手术，术后证实IUD类型与术前阴道B超提示的IUD类型一致为81例，诊断符合率91％。因此放置IUD后应该定期进行阴道B超检查，及时发现并积极治疗IUD异位，避免IUD严重嵌顿，甚至穿透膀胱、直肠粘膜，引起严重后果。本组中有3例患者IUD穿透膀胱，2例患者IUD穿透直肠粘膜。
综上所述，IUD嵌顿发生与多种因素有关，其中IUD类型是一个主要因素，Mcu具有避孕效果良好，脱环率低，副作用少等优点，但因该节育器支架纤细，两角跨度大的特点而引起的异位嵌顿发生率越来越高，值得广大医务工作者重视。
【参考文献】
[1]金纬纬，杨孝军，郑飞云.宫内节育器异位高危因素分析及手术处理——附40例报告[J].新医学,2011，42（5）：294-297.
[2]关永红，李凤，崔满华.宫内节育器异位、嵌顿因素探讨[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3602-3603.
[3]李静文，左慧萍，杨晓红.宫内节育器嵌顿取出困28例[J].中国生育健康杂志，2014,25(2):168-169.
[4]周光远,浦丹,邓黎.宫内节育环异位34例临床分析[J].中外健康文摘,2011,8(2):5-6.
[5]曾琴，李咏梅，李静.36例宫内节育器异位诊治[J].中国生育健康杂志，2014,25（1）：71-72.
[6]吴建力，贺明莉，汪佩霞等.宫内节育器异位33例临床分析[J].安徽医学，2012，33（8）：1011-1013.
[8]张娟.阴道超声对宫内节育器的诊断价值[J].中国医药指南,2012,10（8）：157-158.
论文作者:周亚丽,张俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：宫内论文; 阴道论文; 类型论文; 异位论文; 患者论文; 节育器论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;