古丈县人民医院 湖南 古丈416300
【摘要】 目的 分析前瞻性护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率的影响。方法 收集2016 年6 月至2017 年12 月我院收治的脑卒中偏瘫患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受前瞻性护理干预，比较两组患者护理前后下肢血流流速、住院时间、下肢深静脉栓发生率和护理满意度。结果 护理2 周后和4 周后观察组患者的下肢血流流速明显高于对照组，P<0.05；观察组患者DVT发生率为3.33 %，对照组为20.00 %，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为83.33 %，P<0.05。结论 前瞻性护理干预可有效改善脑卒中偏瘫患者术后下肢血流速度，对于提高下肢深静脉血栓的预防效果、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】前瞻性护理；脑卒中偏瘫；下肢深静脉栓
[Abstract] objective to analyze the effect of prospective nursing intervention on the incidence of deep venous thrombosis in lower limbs of stroke patients with hemiplegia. Collected in June 2016 to December 2017, our hospital of 60 patients with cerebral apoplexy hemiplegia, randomly split as observation group and control group, control group accepted routine nursing care, observation group received proactive nursing intervention, compared two groups of patients nursing before and after lower limb blood flow velocity, length of hospital stay, the incidence of lower extremity deep vein bolt and nursing satisfaction. Results the lower limb blood flow velocity of the observation group was significantly higher than that of the control group after 2 weeks and 4 weeks of nursing, P<0.05. The incidence of DVT was 3.33 % in the observation group and 20.00 % in the control group, P<0.05. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %, and that of the control group was 83.33 %, P<0.05. Conclusion prospective nursing intervention can effectively improve the postoperative lower limb blood flow velocity in stroke patients with hemiplegia, and it has a positive effect on improving the prevention effect of lower limb deep vein thrombosis and improving nursing satisfaction, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 prospective nursing; Cerebral apoplexy hemiplegia; Deep venous plug of lower extremity
脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其具有起病急骤、进展迅速、致残率和致死率高的特点，随着医疗技术的进步，大部分脑卒中患者接受及时的救治可以挽救其生命[1]，但是治疗后患者往往会出现不同程度的偏瘫，脑卒中偏瘫严重影响患者的肢体运动功能，并会造成患者长期卧床，从而增加了下肢深静脉血栓（DVT）的风险，DVT形成后如果未能及时发现，可造成患者出现下肢肿胀、疼痛、浅表静脉扩张等症状，甚者导致肺栓塞，危及患者的生命安全，因此如何有效避免DVT的发生对于提高脑卒中偏瘫患者的预后效果具有重要意义，基于此，我院采用前瞻性护理干预进行脑卒中偏瘫患者临床护理，旨在分析前瞻性护理对脑卒中偏瘫DVT发生率的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年6 月至2017 年12 月我院收治的脑卒中偏瘫患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受前瞻性护理干预，观察组患者年龄51~75 岁，平均年龄66.38±7.41 岁，男性18 例，女性12 例，ADL分级2 级22 例，3 级7 例，4 级1 例，对照组患者年龄53~77 例，平均年龄65.69±7.28 岁，男性19 例，女性11 例，ADL分级2 级20 例，3 级8 例，4 级2 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者入院后协助患者办理入院手续，对患者的生命体征进行常规检查，遵医嘱给予患者治疗药物，给予患者常规健康指导、饮食指导和日常护理服务。观察组患者接受前瞻性护理干预，即① 病情观察 护理人员应加强对患者下肢情况的观察，包括下肢温度、颜色、疼痛程度、浅表静脉曲张等，定期采集患者的下肢血液进行凝血功能检测[2]，如有必要可给予彩超检查下肢静脉，详细记录结果；② 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通，通过聊天等方式了解患者的心理状态和心理特点，确定影响患者情绪的关键因素，并给予针对性、个性化的心理疏导，告知患者脑卒中偏瘫的康复方法、过程和注意事项，耐心、详细解答患者提出的问题，解除患者心中的疑虑，向患者介绍之前成功治疗的案例，坚定患者坚持康复的信心；③ 预防干预 护理人员应详细向患者讲解下肢正确摆放的重要性，指导患者掌握正确的姿势，并协助患者保持最佳的功能体位，如患者取仰卧位时，将患者的下肢伸直，踝关节和足背呈90°，外侧垫上软枕，避免发生髋关节外翻，每天定时对患者的体位进行调整，指导患者的家属掌握下肢按摩方法，依据“自下而上”的原则[3]，指导患者掌握被动和主动功能锻炼的技巧，活动范围由小到大，循序渐进，依据患者的耐受程度逐渐增加活动量，促进下肢血液的回流，指导患者穿高弹力袜，多喝水，多使用富含纤维素的食物，戒烟禁酒。
1.2.2 评价指标 以两组患者护理前后下肢血流流速、住院时间、下肢深静脉栓发生率和护理满意度作为评价指标。DVT判定标准：患者皮肤温度降低，患肢出现明显肿胀，且患者足背动脉搏动和颈后动脉搏动呈减弱或消失的情况。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中下肢血流速度、住院时间进行独立样本t检验，DVT发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后下肢血流速度和住院时间比较
观察组患者护理后2 周、4 周血流速度和住院时间均明显优于对照组，见表1。
2.2 DVT 发生率比较
观察组患者术后1 例患者出现DVT，DVT发生率为3.33 %，对照组中6 例患者发生DVT，发生率为20.00 %，χ2=4.043，P=0.044，P<0.05。
2.3护理满意度比较
观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为83.33 %，见表2。
3.讨论
DVT与患者下肢血流缓慢、高凝状态和静脉壁损伤存在一定的相关性。脑卒中偏瘫患者多为中老年人，且疾病造成患者肢体运动功能严重受损和长期卧床，是DVT的高危人群，如何有效降低脑卒中偏瘫患者DVT发生率是临床护理关注的焦点。前瞻性护理干预是一种临床倡导的新型护理模式，其以整体护理为指导，强调前瞻性，即在患者病症发生之前，给予患者有目标、有预见性的优质护理服务，实现早发现、早预防、早处理[4]，提升护理服务的规范化、责任化和系统化。本次研究中通过给予患者必要的心理疏导和健康教育，提高患者治疗的依从性，定期患者下肢血流进行监测，指导患者下肢合理摆放、按摩，循序渐渐开展功能锻炼，从而提高下肢血流量，降低DVT发生。本次研究发现，观察组患者护理后2 周、4 周血流速度、住院时间、DVT发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明前瞻性护理干预可有效改善脑卒中偏瘫患者术后下肢血流速度，对于提高下肢深静脉血栓的预防效果、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王丹.前瞻性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(9):176一177.
[2] 刘丽丽,任海燕,钱自春,等.前瞻性护理对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].当代护士,2018,25(32):23-25.
[3] 张俊梅.前瞻性目视管理法在重症脑卒中患者早期肠内营养并发症防护中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(4):433—436.
[4] 王美玲,闫敏.前瞻性护理干预对脑卒中患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):54—55.
论文作者: 向红艳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：患者论文; 下肢论文; 前瞻性论文; 脑卒中论文; 发生率论文; 对照组论文; 满意度论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;