湖南省石门县人民医院 514300
摘要：目的：观察并研究脑卒中后吞咽功能障碍患者应用卒中单元护理模式具有的康复效果。方法：选取86例来我院接受治疗的脑卒中后发生吞咽功能障碍的患者为例，按入院顺序将其分为两组，接受常规护理的为对照组，应用卒中单元护理模式的为观察组，对比并评价两组患者的护理效果。结果：经统计，观察组患者的治疗总有效率达到95.3%，护理满意度为97.7%，相比于对照组的明显升高76.7%与74.4%，数据差异较大，P＜0.05，有统计学意义。结论：通过对脑卒中后吞咽功能障碍患者应用卒中单元护理模式，可达到巩固疗效，加快患者康复的目的，值得重视。
关键词：脑卒中后吞咽功能障碍；卒中单元护理模式；康复效果
脑卒中为临床常见的一种急性脑血管疾病，主要由脑血液循环发生障碍，使得脑部结构及脑组织损伤而引起，其发病率、病残率及病死率均比较高。而作为脑卒中一项常见并发症，吞咽功能障碍指的是因食道功能或舌头、软腭及咽喉等部位受损，从而引起进食障碍及语言功能障碍，严重影响到了患者的生命安全及生存质量[1]。因此，为减少并发症的发生，充分促进脑卒中后吞咽障碍患者预后效果及生活质量的提高，做好其护理工作尤为重要[2]。基于此，本文以我院86例脑卒中后发生吞咽功能障碍的患者为例，就其应用卒中单元护理模式具有的康复效果展开研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取86例于2016年6月至2018年4月来我院接受治疗的脑卒中后发生吞咽功能障碍的患者为研究对象，按入院顺序将其分为对照组与观察组，每组各有43例。其中，男女分别有52例与34例；年龄为45至86岁，平均（67.2±7.3）岁。所有患者经临床颅脑CT或MRI检查，均符合脑卒中的诊断标准，并伴有吞咽障碍，同时排除意识不清晰，无法正常交流等患者。在一般资料方面，两组患者差异不大，值得比较。
1.2护理方法
两组患者均接受降颅压、脱水、抗血小板凝聚以及营养神经等常规治疗及护理，观察组在患者此基础上应用卒中单元护理模式，具体操作如下。
（1）心理护理：脑卒中具有发病急、病情严重等特点，再加上伴发吞咽障碍，无法顺利进食，使得患者容易出现焦急、悲观等负面心理。因此，护理人员需加强与患者的交流与沟通，告知其疾病相关知识及注意事项，做好患者及家属的心理护理，根据患者的不同心理状态进行分析，并根据其性格特点、知识结构等情况，进行针对性的心理疏导，同时还可向其介绍治疗成功的案例，促进其治疗信心及依从性的提高。
（2）吞咽功能训练：①唇运动训练。指导患者对a、wu、f等的发音进行重点训练，加强其口部闭合与张开的口唇肌运动练习；同时展开缩唇练习，指导患者将双唇尽可能缩小，维持10s以后在放松，如此反复；还可使用冰块对流口水的一侧进行温度刺激；完成上述训练后，还可让患者对着镜子练习龇牙、噘嘴以及微笑等动作，促进唇活动力量的增强。②颊肌训练。让患者维持坐姿，护理人员站在其后方，将双手并拢并伸直，放在患者双侧面颊上，指尖朝口角外侧。让患者微笑时，护理人员可将放在患侧的手将患侧口角向外上方轻轻牵拉，协助瘫痪侧的颊肌进行口角外伸的动作。③舌肌训练。将不锈钢勺柄放在冰块中，然后在患者舌头的各个面进行按摩，让其做舌头做前伸、后展以及舌背抬高等运动。④吞咽反射启动延迟训练。采用冰的不锈钢勺柄对患者的前腭弓、扁桃体窝等部位进行反复摩擦，然后指导患者做空吞咽的动作，然后再进行冷刺激，以此反复，每次持续半小时左右。
（3）代偿性方法：通过转头吞咽等代偿性方法，将咽喉部的形态改变，进而将食物经过的方法及途径改变，在将吞咽障碍症状减轻的同时，促进吞咽效率的提高，减少误吸的发生。
（4）饮食护理：采用小表浅的勺子，让患者的躯干与地面呈45度左右的角度，头前驱，将偏瘫侧的肩部垫起，从健侧喂食，以促进食物向舌根运送。在早期，让患者进食淀粉、谷物制成的不易松散且有一定粘性的糊状食物，水果 及蔬菜也应制成泥状，避免水分多的水果以及酥脆且纤维多的食物。
1.3观察指标
对两组患者的治疗效果及护理满意度展开观察与记录。其中，疗效判定标准如下：
痊愈：护理后，患者的临床症状均全部消失，且吞咽能力经洼田氏饮水试验被评定为Ⅰ级；
显效：临床症状得到明显缓解，吞咽能力被评定为Ⅱ级；
有效：临床症状有所缓解，吞咽能力被评定为Ⅲ级；
无效：临床症状未发生变化甚至出现加重的情况，吞咽能力被评定为Ⅳ至Ⅴ级。
1.4统计学分析
本实验所得的所有数据均应用SPSS21.0软件展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分比与（平均数±标准差）表示，P＜0.05，具有统计学方面的意义。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗效果
经统计，观察组患者的治疗总有效率达到95.3%，相比于对照组的76.7%明显升高（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的治疗总有效率比较[n（%）]
3.结论
脑卒中患者发生吞咽障碍的概率比较高，发病机制主要是脑卒中以后，患者的脑实质出现水肿、缺氧缺血或出血等情况，使得双侧上运动神经元受到损伤，进而发生功能减退的情况，导致中枢性瘫痪，进一步诱发饮水呛咳以及发音、吞咽障碍等并发症，严重威胁到了患者的生命安全及生活质量[3]。
由于机体主管吞咽机制的神经网及皮质代表区分布比较广泛，因而为获得理想的临床效果，促进其预后的改善，就应积极做好其康复理疗工作。而作为一种新型的病房管理体系，卒中单元指的是为脑卒中患者提供药物治疗、心理护理、语言功能及康复训练、健康教育等一系列的优质护理服务，注重多学科的配合，充分体现了以患者为核心的护理理念，其终极目标便是在缓解患者症状，改善其身心状态的基础上，促进其满意度的提升。通过对脑卒中后吞咽功能障碍患者应用卒中单元护理模式，可全面改善其焦虑、抑郁等不良心理，大大降低其偏瘫率、病死率及其他并发症发生率，从而加快患者的康复。本实验中，应用卒中单元护理模式的观察组患者，其治疗总有效率及护理满意度均显著优于接受常规护理的对照组（P＜0.05），进一步证实了卒中单元护理模式在脑卒中后吞咽功能障碍中的应用价值与优势。
综上所述，对于脑卒中后吞咽功能障碍患者，通过应用卒中单元护理模式，可促进临床疗效及患者满意度的提高，加快其身体的康复，具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]冷东东，史建悦，崔艳艳.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的影响分析[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（09）：103-104.
[2]邓秀英.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的效果[J].医药，2017，1（01）：73.
[3]李海莲.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的作用探讨[J].临床医药文献杂志，2017，4（24）：4637-4638.
论文作者:龙红东
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/28
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