（北京市顺义区李桥卫生院；北京101300）
摘要：目的：了解基层医院门诊处方中的抗菌药应用现状，并提出合理的用药参考。方法：对我院药房从2017年8月到2018年3月的300份处方进行回顾性统计分析，对其中抗菌药的使用率进行分析，统计其中不合理应用抗生素的案例，并分析不合理用药的比例。结果：我院门诊处方中不合理使用抗菌药物的总比例为15.66，其中，外科的不合理用药比例较高。结论：我院门诊处方中存在不合理应用抗生素的情况，应采取相应措施，提升医生、患者合理用药意识，减少不合理应用抗生素的情况。
关键词：基层医院；门诊处方；抗生素应用；不合理用药
抗菌药物的科学使用是非常重要的，因为它与广大人民群众的身体健康息息相关。各级卫生行政部门作为广大人民群众生命健康工程的守护者，应当切实承担起监督基层医院门诊抗菌药物使用的责任，加强对抗菌药物使用的管理，培养人们安全科学使用抗菌药物的意识，完善整个医疗系统流程，从根本上避免不合理使用抗菌药物行为的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院药房从2017年8月到2018年3月的300份处方进行回顾性统计分析，对其中抗菌药的使用率进行分析。（排除重症疾病患者、婴幼儿、哺乳期女性患者等等）300份处方均为我院内科、外科、中医科、妇产科等科室医生所开，其中包含的抗菌药物主要包括青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物等等。
1.2评价指标
根据《抗菌药物临床应用管理办法》等法规对各个医院的抗菌药物的使用方法、给药方式、联合用药等情况进行统计分析。
1.3统计学方法
采用Excel软件和SPSS软件进行相关数据的统计和分析。
2 结果
2.1 不同科室抗菌药物使用情况
对不同科室的抗菌药物使用情况进行统计，并结合《抗菌药物临床应用管理办法》判断每份处方中抗菌药物的应用是否合理，将单次给药剂量过大、抗菌药物选用起点偏高、给药频率不合理、无指征使用抗菌药物、无指征联合使用抗菌药物的情况判定为不合理用药，得到以下结果：
表1 基层医院不同科室门诊处方中的抗菌药物应用情况
由以上结果可以看出，我院不同科室的抗菌药物不合理使用率均在10%以上，且外科不合理使用抗菌药物的情况更为严重。
2.2 抗菌药物给药方式
基层医院应用抗菌药物的方式主要有口服和注射两种，对300份处方中的给药方式进行分析，得到如下结果：
由以上结果可以看出，我院抗菌药物的使用中，注射给药的比例达到33%，而联系实际情况来看，其中许多案例无需采用此种给药方式。
3 讨论
由本次回顾性调查可以看出：1:）基层医院不合理使用抗菌药物的比例高达15.66%，且外科不合理使用抗菌药物的情况更为严重；2）注射给药方式在基层医院中的应用较为频繁，而对照相关用药标准，其中许多案例，如轻度上呼吸道感染、轻度外伤感染等情况的患者无需注射给药。
对此可采取以下措施：
国家应坚决落实《抗菌药物临床应用指导原则》在各级基层医疗机构的执行，加强对于不合理使用抗菌药物行为的治理工作，杜绝对于抗菌药物的滥用，尽量避免在非必要情况下对于新型、高价、广谱药物的应用。与此同时，在医疗系统管理上科学的利用信息化管理系统对基层药物使用情况进行监控，有效控制抗菌药物在基层医院的适用。
根据相关指导原则的要求，在基层开展落实抗菌药物临床使用状态的专项检查活动，将监管纳入的日常工作当中。严格要求如下：持有高级专业技术任职资格执照的医师为病人开具特殊使用级抗菌药物处方；持有中级专业技术任职资格执照的医师才能为病人开具限制使用级抗菌药物处方；各级基层医疗机构中持有初级专业技术任职资格执照的医师可根据病人实际需求为病人开具与疾病治疗向符合的非限制使用级抗菌药物的处方，并根据要求制定相关药物使用的清单，使用信息化管理系统对药物使用进行科学有效的管理，控制医师对于抗菌药物的使用。
加强对基层医生特别是乡村医生合理用药知识的培训和考核。虽然乡镇卫生院和社区卫生服务机构都实行了基本药物制度，抗菌药物的用药数量和品种都得到了规范，但国家基本药物目录内规定使用的抗菌药物可能与医生固有的用药习惯有差异，医生对其作用机制、性能和用法用量还不够了解，很难保证其合理使用。因此，应尽快推进基本药物临床应用指南和处方集在基层的普遍应用；还应着重提高基层医疗卫生机构的微生物检测能力，避免盲目联用和滥用抗菌药物。
针对抗菌药物使用知识开展长期持续的对基层医疗人员培训和考核工作。尽管各级基层医疗机构都已经对基本的抗菌药物使用行为进行了规范，很好的控制了抗菌药物的适用种类，但是很多医师很难针对病人病情很好的对药物用量和使用方法进行管控，可能无法达到理想的使用效果。综上所述，基本抗菌药物应用指南和处方集的推广执行工作在今后变得尤为重要，同时还要着重提升基层的医疗检测专业技术水平对药物的准确使用奠定良好的应用基础。
除了加强基层医疗队伍的专业能力，同时还应该注意提升广大人民群众的合理科学使用抗菌药物的意识，并通过举行健康讲座和科普活动有效落实这一工作。双管齐下，从多方面有效提升基层抗菌药物使用控制工作的成效。
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论文作者:王起,
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：药物论文; 基层论文; 处方论文; 不合理论文; 情况论文; 给药论文; 我院论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;