四川省绵阳市中心医院 621000
摘要：目的 探讨基于多学科协作模式（MDT）下的流程化康复管理在高血压脑出血开颅术后患者中的临床应用。方法 选取2014年1月至2016年12月间收治288例高血压脑出血术后患者，随机分为流程化康复管理组、常规康复组，比较他们在接受不同康复管理方案后所观察的临床指标差异。结果 流程化康复管理组和常规康复组在接受不同康复管理方案后对出院时的神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活能力量表（ADL）、出院后3月GOS预后评分均有统计学意义（P<0．05）。两组平均住院费用比较无明显差异（P<0．05）。结论 高血压脑出血术后患者接受流程化康复管理可明显降低患者致残率，缩短了患者平均住院日，同时提高患者回归社会的能力。
关键词：流程管理；高血压脑出血；手术
【Abstract】 Objective To investigate the clinical application based on multiple disciplinary team（MDT）under the routing rehabilitation management in patients with hypertension cerebral hemorrhage after craniotomy. Method Using the way to choose 288 cases of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated between January 2014 and December 2016，rando mly divided them into routing management group and routine rehabilitation group，comparing the differences after them accept the different rehabilitation management scheme for clinical indicators .Result After accepting the different rehabilitation management schemes，routing management group and routine rehabilitation group have statistically significant meaning to discharge of nerve function defect degree（NIHSS score），daily life ability scale（ADL），3 months after discharge GOS prognostic score were （P<0．05）. There was no significant difference between the two groups in average hospitalization fee（P<0．05）.Conclusion The postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage accepting the routing management can significantly reduce the disability rate，shorten the patients’ average hospital stay，and improve the patients’ ability to return to society.
【Key words】 Process management；Hypertension cerebral hemorrhage；Operation
高血压脑出血是指长期高血压和脑动脉硬化下，脑内动静脉或毛细血管因发生病变引起的破裂出血[1]。高血压脑出血的多发年龄为50~60岁，因其起病快、致残率和死亡率高，是高血压病中最严重的并发症之一[2]。多学科（multi-disciplinary team，MDT）协作是国际医学领域的重要医学模式，对疾病的治疗和康复起着重要作用，而高血压脑出血的病人因其治疗护理复杂，更需多学科协作治疗.我们通过对288例高血压脑出血术后患者进行了随机对照研究，以探讨基于MDT的流程化康复管理在高血压脑出血患者术后护理中的应用价值。
1 临床资料和方法
1.1 病例选择及分组
选取 2014 年1月～2016年 12月发病后24小时内的在我院神经外科脑血管病组接受治疗开颅手术治疗的高血压脑出血患者 288 例，根据术后是否接受流程化康复管理，随机分为流程化康复管理组152例（开颅术后患者接受流程化康复管理）和常规康复组136例（开颅术后患者接受常规药物及康复治疗）。病例均为首次发病24h内送入我院，经 CT检查确诊，Glasgow评分>6分者。男 173例，女 115例；年龄36～89岁；其中基底节区血肿205例，幕上脑叶出血26例，小脑出血23例，丘脑出血22例，脑室出血8例，脑干出血4例。入院时流程化康复管理组GCS评分为（6.72±2.93）分，常规康复组GCS评分为（6.56±3.42）分。颅内血肿量按多田氏公式计算，流程化康复管理组（45.33±30.28）ml，常规康复组（39.58±29.73）ml，两组患者在性别、年龄、GCS评分、出血部位及颅内血肿量等方面对比差异无统计学意义（P<0．05）。所有患者开颅手术均由脑血管病组两名高年资医师主刀完成。排除标准：高血压脑出血患者术后住院期间再次颅内出血。
1.2 方法
两组病例临床的基础药物治疗和护理相似，其中包括：稳定血压、降低颅内压、营养脑细胞和感染预防。所用药物剂量、剂型、应用药物指征均相同。并发症处理相同。
流程化康复管理组：患者术后给予基础药物治疗加流程化康复管理。术后进行超早期介入和系统管理，由流程化康复管理MDT团队（包括神经内外科医生、护士、康复治疗师、心理治疗师、营养师等）共同制定治疗护理康复计划。患者生命体征平稳后，即由专业的康复治疗师（物理治疗师，作业治疗师，语言治疗师）开始进行康复治疗；责任护士负责患者住院期间偏瘫肢体良肢位、药物及饮食指导、血压管理、疾病知识健康教育；康复治疗师进行肢体、语言及吞咽功能训练；心理治疗师为患者及家属提供心理咨询，促进心理康复；营养师进行患者肠内营养管理。
两组患者出院标准一致：脑出血吸收，脑卒中危险因素得以干预，并发症得到控制后即出院。患者出院后，通过科室网站、微信平台、康复护理门诊等，搭建社区及家庭脑卒中康复患者互动平台，为出院患者提供延续性康复管理。
1.3 效果评定
观察两组住院期间出院后的临床疗效，分别对2组患者的入院时及出院时的神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活能力量表（ADL）和出院后3月GOS预后评分进行评价。并比较住院期间平均住院时间及平均住院费用。
1.4 统计学分析
采用SPSSl6．0统计学分析软件，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数的比较采用独立样本的t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1患者入院时及出院时神经功能缺损程度、日常生活能力及平均住院时间见表1。从表1看出，流程化康复管理组和常规康复组患者入院时NIHSS评分、ADL评分无明显差异（P<0．05），两组患者出院时NIHSS评分、ADL评分均有显著差异（P<0．05），其中流程化康复管理组NIHSS评分值低于常规康复组，说明流程化康复管理可以减少脑出血术后患者神经功能的缺损程度。流程化康复管理组ADL量表评分值高于常规康复组，说明流程化康复管理可以提高脑出血术后患者的日常生活能力。流程化康复管理组平均住院时间较常规康复组明显缩短（P<0．05）。流程化康复管理组平均住院费用与常规康复组比较无明显差异（P<0．05）。
2.2两组患者出院3月后GOS预后评分比较见表2。由表2可见，出院后3月GOS预后评分比较可见流程化康复管理组患者在出院3月后的恢复良好率明显高于常规康复组，重度残疾率及死亡率明显降低（P<0．05），说明流程化康复管理组可以改善脑出血术后患者预后，降低脑出血术后患者重残率及病死率。
3 讨论
高血压脑出血是较常见的脑血管病，发病率和病死率均较高，虽然外科手术对挽救出血量较多的患者生命有积极意义，但约90%术后患者遗留不同程度的肢体功能、言语、认知等功能障碍[3]。这些后遗症严重影响患者的生活质量，因此降低致残率，减少神经功能残疾是高血压脑出血患者康复管理的关键。
本研究结果表明，入院时神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分无明显差异的高血压脑出血患者术后接受两组不同康复管理方案，在住院费用无明显增加和平均住院时间缩短的情况下，流程化康复管理组可以减少高血压脑出血术后患者神经功能的缺损程度，同时可以提高高血压脑出血术后患者的日常生活能力。
分析流程化康复管理组降低高血压脑出血术后患者的致残率、改善预后最主要的原因：（1）强调超早期康复，康复治疗的尽早介入及系统进行抓住康复治疗最佳时间窗，最大限度减少患者的神经功能缺损[4]。（2）采用MDT模式，由医生、护士、康复师等不同专业人员参与，对患者肢体功能、言语、认知功能障碍进行系统康复的同时，及时进行心理干预及健康教育，能有效缓解患者及家属的应激性心理障碍，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的日常生活能力，值得推广。
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*基金项目：四川省医学会科研课题（GJJl3152），《流程化康复管理模式在脑卒中患者三级预防中的多中心应用研究》
作者简介：刘玲：女，本科，主管护师，护士长。
论文作者:刘玲,林建琼,龙海英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 术后论文; 流程论文; 评分论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;