长沙市第三医院普外一科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的探讨腹腔镜和开腹胃癌根治手术应用在进展期胃癌的效果及临床价值。方法 将进展期胃癌患者110例根据手术方案不同分组，对照组患者采用开腹手术，观察组采取腹腔镜胃癌根治术，对比两组手术情况。结果观察组手术时间（236.82±33.67）min，术中出血（115.54±11.25）ml，术后肛门排气时间（1.22±1.03）d，住院时间（9.06±1.25）d；对照组手术时间（203.58±22.21）min，术中出血（178.12±28.35）ml，术后肛门排气时间（3.21±1.87）d，住院时间（14.54±2.83）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组淋巴结清扫个数（18.08±2.32）个，对照组淋巴结清扫个数（17.54±2.21）个，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率为3.64%低于对照组的23.64%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术应用在进展期胃癌患者中可以缩短术后恢复时间，不影响手术效果，减少术后并发症发生值得在临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹；胃癌根治术；进展期胃癌
胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤，每年世界范围内新发胃癌患者近100万人，发病率位居所有恶性肿瘤第四位，我国属于胃癌高发病国家，每年近17万人死亡于胃癌，严重的影响了患者生活质量和身心健康[1]。目前由于国人对体检意识缺失导致早期胃癌诊断率较低，多数患者就诊时已处于进展期胃癌，临床主要采取手术切除进行根治，传统的开放性手术已经相当成熟，但是在应用过程中对患者创伤较大，术后恢复慢，近年来腹腔镜辅助治疗得到了广泛的证明和认可，但还在腹腔镜胃癌根治术的安全性以及是否可以达到根治效果上还存在争议[2]。本研究观察了两种手术方案应用在进展期胃癌中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将进展期胃癌患者110例根据手术方案不同分为对照组和观察组，所有患者均为2016年1月至2017年12月在我院接受治疗。对照组55例，男性30例，女性25例，年龄41～71岁，平均（56.24±3.07）岁；其中高分化11例，中分化9例，低分化25例；肿瘤位置在贲门11例，胃体19例，胃窦15例。观察组55例，男性32例，女性23例，年龄40～72岁，平均（56.54±3.11）岁；其中高分化13例，中分化12例，低分化20例；肿瘤位置在贲门13例，胃体18例，胃窦14例。所有患者均经病理学确诊为进展期胃癌，在我院接受手术治疗，所有患者均获取知情同意并签署知情同意书。除外合并严重肝肾功能不全患者、血液系统疾病患者以及精神疾病患者。两组患者一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：开展开腹手术根治，全麻满意后行腹正中切口，切口位置在剑突至脐部下3cm，腹腔探查后将胃部动静脉进行结扎，清扫胃部周围淋巴结，离断肝左右三角韧带和迷走神经，进行胃全切手术，术后给予常规抗炎等支持治疗。
观察组：采取腹腔镜胃癌手术治疗，全麻满意后建立二氧化碳人工气腹，脐部下缘1cm置入10mmTrocar作为主操作空，在上腹部锁骨中线、左右中腹部锁骨中线作为副操作孔，置入5mmTrocar，置入器械后将患者大网膜、横结肠韧带进行游离，清除第6组淋巴结，打开胃十二指肠韧带被膜，将血管结扎后清除第5、12、8组淋巴结，将十二指肠进行游离，朝向左上方牵拉胃，暴露出脾动脉，切断胃左动脉后清除第7、9、11组淋巴结，随后清扫到患者胃贲门右侧第1、3组淋巴结，在腹正中性4-5cm切口将胃用无菌塑料薄膜保护进行胃全切手术，术后给予常规抗炎等对症支持治疗，常规留置引流管。
1.3观察指标
记录两组并发症发生情况，包括吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻、切口感染、肺部感染。记录观察组和对照组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后肛门排气时间和住院时间情况。
1.4统计学方法
计量数据表述采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验；P值<0.05说明差异有统计学意义，统计软件采用SPSS16.0版本。
2结果
2.1观察组和对照组患者手术情况对比
观察组手术时间延长，术中出血少，术后肛门排气时间和住院时间缩短，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 观察组和对照组手术情况对比（）
注：组间比较，*P<0.05。
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
观察组发生吻合口漏0例，吻合口出血1例，肠梗阻0例，切口感染1例，肺部感染0例；对照组发生吻合口漏1例，吻合口出血3例，肠梗阻4例，切口感染3例，肺部感染2例，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
进展期胃癌属于全球性疾病，目前位居恶性肿瘤引发死亡的第二位，在我国发病较为常见，初期胃癌发病隐匿，临床症状不明显，或者仅有轻微体征无法引起人们重视，因此多数患者就诊时处于进展期。目前针对进展期胃癌主要采取手术切除方法作为根治性方案，随着外科微创理念和手术器械的不断更新，腹腔镜胃癌根治术在临床广泛开展，腹腔镜通过微创技术对于患者的解剖更为精细，同时有助于实现肿瘤不接触技术，术中通过应用超声刀以及电凝勾等设备止血效果更好，尤其对于淋巴管和血管断端的凝结效果更好，避免了传统开腹手术过程中的锐性分离，减少了手术过程中可能出现癌肿细胞发生脱落的过程[3]。
我院在开展腹腔镜胃癌根治术中重点对预防手术并发症进行观察，对于皮下气肿、下肢静脉血栓等手术前要做好患者评估，术后可以采取必要措施，特别是二氧化碳气腹会造成股静脉直径增加，血流量减少，应选择合适的气腹压力以及缩短头高脚低位时间进行预防。针对术中脏器损伤出现一方面要增加学习曲线，熟悉解剖位置，操作过程中要始终使被操作组织保持一定的且持续的张力，从而确保邻近器官和血管不受损伤，尤其是在清扫淋巴结时对脾胃韧带的操作和在行大网膜切除术时对胃结肠系膜的操作时要十分注意[4]；另一方面始终保持超声刀刀头对着更能耐受的组织一方以确保不会对邻近组织器官造成不必要的热损伤。此外还有部分患者可能出现切口感染、肺部感染和吻合口瘘等，操作时需要谨慎操作同时预留的十二指肠残端长度也要足够以减小离断十二指肠时的牵引张力，术后应对患者进行密切观察，出现发热、切口红肿等可能感染征象要进行及时处理。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术应用在进展期胃癌患者中可以缩短术后恢复时间，不影响手术效果，减少术后并发症发生值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄景山，苏昭然，王贵和．腹腔镜辅助D2根治术与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比研究[J]．安徽医学，2017，38（6）：699-702．
[2] 张英杰，梁金荣．腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的近期疗效及对腹腔内微转移的影响[J]．中华全科医学，2017，15（11）：1867-1869．
[3] 汪雪，王梦桥，汪树林．腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析[J]．腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：733-736．
[4] 郝涌琦．腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌第二站淋巴结根治术的临床对比研究[J]．山西医药杂志，2017，46（5）：572-574．
论文作者:唐波,杨昕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
标签：胃癌论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 进展论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;