前言牙列缺损是目前口腔科临床中的常见病，大量的文章已详尽地讨论了牙列缺失和牙列缺损的病人骨结合的种植体长期成功性[1]。但需要思考的是，特别是在上颌前牙区种植具有很高的美学风险性。失败病例的原因是和种植修复体周围软硬组织的反应相关。研究表明，牙齿拔除后软组织的退缩为1.5~4mm。正确的位点和准确的三维位置植入、遵循病人的生物学宽度、对病人牙龈生物型准确的评估等对最终修复体的美学效果有很深的影响。此外，临时修复体和最终修复体的成形处理对获得可预期的美学效果非常重要。笔者在临床工作中，采用不同种植术式修复个别前牙缺损数十例，有些良好体会，特报告如下:1 材料种植系统：Dentium φ4.0×12mm 、Dentium φ3.6×12mm；口扫设备：3shape CAD system；基台：可切削个性化基台；牙冠：Wieland臻瓷冠；种植机：BienAir彼岸Ichiropro；骨粉：Bio-oss盖斯特利0.25cc/0.5cc；骨膜：Bio-guide生物膜2 方法与结果患者1，女性，23岁，因上前牙外伤一天来我院就诊。患者一天前由于外伤摔倒，致使上前牙折断，影响咬合，特来就诊。否认昏迷呕吐史，否认药物过敏史，既往体健，五年前曾在外院做B1烤瓷冠修复。检查发现A1颈部碎片状折断，断面达腭侧龈下3~4mm，松III°，牙龈无肿胀无缺损，中等厚度，咬合早接触使后牙开合，B1烤瓷冠边缘欠密合，颜色与天然牙稍有色差，全口卫生良好，无明显牙龈出血。CT辅助检查见A1根周膜增宽影，颊侧骨壁完整，B1根管内见充填物，根尖周无明显异常。治疗计划为A1即拔即种，术区逐级备洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，即刻临时基台修复，等待四个月后与B1同时行全瓷冠修复。术后色泽自然，牙冠稳固，前伸及侧方合无干扰，患者满意。随访一年，牙周情况良好，无明显不适。患者2，女性，67岁，上前牙缺损一年余要求修复。患者上前牙十余年前在当地医院曾作根管治疗，近年来逐渐缺损，目前只剩牙根影响发音要求修复。既往体健。检查见B1残根位于龈下约2mm，近远中间隙约11mm，牙龈无明显缺损，A1、B2牙体正常，咬合空间合适，全口卫生良好，牙龈未见明显肿胀、出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT检查见B1根较短，仅5~6mm，根尖无异常，唇侧骨板缺如，牙槽中下部宽度约6~7mm，A1、B2牙根未见异常。治疗计划：B1残根即拔即种，术区逐级备洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，顶部置入覆盖螺丝，同时唇侧GBR骨增量埋入式生长，A1、B2由于经济因素采用树脂充填邻面，缩小B1间隙，术后四个月B1修复牙冠与A1尽量对称。术后牙冠色泽逼真，外形协调，前伸及侧方合无干扰，患者满意。随访两年，牙周情况良好，无明显不适。患者3，男性，31岁，右上前牙乳牙脱落一周求治。患者右上前乳牙未替换，近期脱落，特来院就诊。既往体健。检查见A3缺失，间隙约8~9mm，咬合适中，牙龈厚度偏薄，较对侧高度一致。CT检查见牙槽嵴基本平坦，根方未见A3牙胚，颊舌向牙槽宽度约4~5mm。治疗计划：A3早期种植延期修复，术区逐级备洞，植入Dentium φ3.5×12mm一枚，顶部置入覆盖螺丝，同时唇侧GBR骨增量埋入式生长，四个月后永久修复。术后牙冠稳固，色泽仿生，侧方合为组牙功能合，患者满意。随访两年，牙周情况良好，无明显不适。3 讨论牙种植技术由于具有极大的优势，如结构可以模拟天然牙，不会损伤余留牙，美观和咀嚼功能恢复良好等，使该技术在牙列缺损修复治疗中得到了普遍认可，但手术过程中操作的精准性以及对手术适应症的严格把控都是影响手术成功率的重要因素。即刻种植即刻修复，即在即刻种植的当天完成临时修复[2]。在大量报道前牙区即刻种植美学效果良好的研究报告中，绝大多数研究都使用了即刻种植后即刻修复的方法[3]。研究认为[4]，前牙区即刻临时修复的临时冠支撑了软组织，避免塌陷，同时也减少了多次就诊对软组织的刺激和创伤，维持天然的软组织形态，比二期手术时重建牙龈形态更为容易。近年来，因为即刻修复的良好美学效果，还提出了组织阻挡修复体（RTI）、一次安放永久基台等概念。总之，即刻种植因其能缩短整个治疗疗程、减少手术创伤而备受患者的青睐和学术界重视，也是即刻种植的最大优点；而其具有组织保护作用和较高美学效果优势还需要进一步研究证明。参考文献[1]宿玉成. 美学区种植修复的评价和临床程序. 口腔医学研究, 2008,24(3):241-246.[2]Yoshino S, Kan JY, Rungcharassaeng K, et al. Effects of connective tissue grafting on the facial gingival level following single immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone: a 1-year randomized controoled prospective study[J]. Int J Oral Maxillovac Impants, 2014,29(2):432-440.[3]徐泽倩，周毅，梁珊珊，等. 围绕前牙美学种植修复的多学科联合治疗[J]. 中国口腔医学继续教育杂志，2017,20（3）：174-179.[4]沈琳，彭国光，夏炜，等. 创伤性上前牙缺失伴骨缺损的种植修复探讨[J]. 中国口腔种植学杂志，2013,18（1）：28-30.
论文作者:柳正明
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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