绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：探究并分析阿替普酶与尿激酶在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法：选择2017年12月到2018年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例分为对照组和实验组，每组30例。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意。实验组予以阿替普酶治疗，对照组予以尿激酶治疗。统计患者基本临床资料及入院 24 h 内实验室检查结果、超声心动图及溶栓期间动态心电图变化。对两组治疗效果进行评价，主要评价指标为治疗有效率，记录急性心肌梗死疾病患者住院期间心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性猝死等不良反应发生率。结果：经过最终治疗效果的统计，实验组患者的治疗有效率明显要高于对照组，而且实验组发生不良反应的概率要明显要低于对照组，实验结果具有统计学意义。结论：阿替普酶治疗急性心肌梗死疗效确切，优于尿激酶，具有安全高效、主要终点事件发生率低、不良反应少等特点。
关键词：阿替普酶；尿激酶；急性心肌梗死疾病
Clinical application of alteplase and urokinase in the treatment of acute myocardial infarction
Abstract: objective: to explore and analyze the application effect of alteplase and urokinase in patients with acute myocardial infarction.Methods: 60 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into control group and experimental group, 30 patients in each group.Patients were selected at random and with the consent of the patient's family.The experimental group was treated with alteplase and the control group with urokinase.The patients' basic clinical data, laboratory examination results within 24 hours after admission, echocardiography and dynamic electrocardiogram changes during thrombolysis were calculated.The therapeutic effects of the two groups were evaluated with the effective rate as the main evaluation index, and the incidence of arrhythmia, heart failure, cardiogenic shock, sudden cardiac death and other adverse reactions during hospitalization of patients with acute myocardial infarction was recorded.Results: after the final treatment effect statistics, the treatment efficiency of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that of the control group, the experimental results were statistically significant.Conclusion: alteplase is more effective than urokinase in the treatment of acute myocardial infarction.
Key words: alteplase;Urokinase;Acute myocardial infarction
引言：急性心肌梗死是心内科最常见的疾病之一，具有病情不稳定且进展快，病死率较高，易发生心律失常、心力衰竭、低血压和心源性休克等并发症等特点[1]。溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前有效的治疗方法，但由于某些医院的条件受限制以及患者的经济情况，静脉溶栓治疗仍是一种主要的治疗手段[2]。现为了分析阿替普酶和尿激酶在急性心肌梗死疾病治疗中的临床运用效果，以60例急性心肌梗死患者作为研究对象，获得了满意的研究成果，具体情况见下文。
资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月到2018年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例分为对照组和实验组，每组30例。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意。入组条件：①患者有心肌梗死典型症状和体征；②患者为首次患心肌梗死；③患者有溶栓治疗的指征；④患者能够很好地与医务人员进行交流和沟通，无言语和交流障碍。实验组中，有男性患者13例，女性患者17例，年龄在47～78岁之间，平均年龄为（65.42±11.37）岁，身高152～178cm，平均（160.91±11.59）cm；体重55～85kg，平均（66.92±15.46）kg。其中8例前壁心梗，10例下壁心梗，6例前间壁心梗，6例下壁及正后壁心梗。对照组当中男13例，女17例；年龄在38～79岁之间，平均年龄为（62.0±7.3）岁，身高152～178cm，平均（161.18±11.42）cm；体重55～85kg，平均（67.36±15.65）kg。其中梗死部位中有12例前壁，11例后壁，7例下壁。两组性别比、年龄等一般资料方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
患者入院后，均对其给予常规治疗，即要求患者绝对卧床休息，止痛、给氧，优化心肌细胞代谢，加强心电监护；同时，在对患者给予溶栓治疗，在此之前，先对患者予以氯吡格雷片（成都名阳药业有限公司，国药准字H20103599）、肠溶阿司匹林（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20113013），口服，剂量为300mg[3]。在此基础之上，对两组患者采取不同的药物治疗。对照组患者应用尿激酶（天津生物化学制药有限公司，批号：H12020492）进行治疗。患者静脉滴注给药，剂量为10ml生理盐水+150万U尿激酶+5%葡萄糖溶液100ml，在半个小时之内给药完毕，溶栓后12h给患者使用7500U肝素，皮下注射给药，12h/次，持续治疗3～5d，且维持患者部分活化凝血酶原时间为50～70s。对实验组患者采取阿替普酶（BoehringerIngel-heimPharmaGmbH&Co.KG，批准文号：S20110051）治疗，首先以普通肝素按照60U/kg的用量静脉推注，再以阿替普酶15mg进行静脉推注，其后30min内静脉滴注50mg，剩余35mg在60min内静脉滴注。另外，在一个小时之内泵注35mg阿替普酶。溶栓治疗后12h，对患者予以4000U低分子量肝素，皮下注射，持续使用7d。治疗过程中对两组患者血常规、血清电解质、血压、血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、心肌酶谱、纤维蛋白原、心电图等进行观察。对患者的治疗效果进行统计，并记录患者发生不良反应的情况以供两组进行比较。采用SPSS19.0统计软件对本研究收集到的数据
进行整理和分析。
2.结果
实验组治疗总有效率为86.67%，对照组治疗总有效率76.67%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者的不良反应发生率明显要低于对照组，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
国民经济的快速发展和人们健康意识的提高，冠心病已经跃居我国居民病死的首要原因，已经成为危害我国人们健康的疾病之一。心肌梗死是冠心病诸多类型中最严重类型之一临床上主要通过开通梗死血管、改善血液流动来对该病患者进行紧急处理，以挽救患者生命。临床上对于此病的治疗，主要有两种手段，即PCI（经皮冠状动脉介入治疗）与溶栓治疗。相较而言，后者治疗急性心肌梗死具有操作简单、方便、迅速、经济等优点。尿激酶是最早应用于临床的第一代溶栓药物，是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。阿替普酶为第二代重组人组织型纤溶酶原激活剂，阿替普酶与尿激酶相较，具有更强的纤维蛋白选择性，因而能够迅速使纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，而且给药方便。从上述的实验结果来看，实验组患者的治疗有效率明显要高于对照组，而且实验组发生不良反应的概率要明显要低于对照组，所以阿替普酶治疗急性心肌梗死疗效确切，优于尿激酶，具有安全高效、主要终点事件发生率低、不良反应少等特点。
参考文献：
[1]任德旺，任仲玉，任仲杰，等.参蛭心脑通胶囊对心肌梗死二级预防的临床观察[J].环球中医药，2013，16（02）：132-134.
[2]白玲强，于军，姜敏华，等.芪苈强心胶囊对急性心肌梗死行延迟性PCI术后心力衰竭患者的治疗作用[J].世界中医药，2013，18（06）：686-688.
[3]叶自力，余名华.爱通立（阿替普酶）急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：1138-1139.
论文作者:魏延春
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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