（天津经济技术开发区国际学校 天津 300457）
【摘要】来访者为二年级女生，出现尿频症状一月左右，影响上课，家长要求进行心理咨询。排除生理疾病后，笔者运用行为疗法，以游戏的方式让其自我评估焦虑程度，释放压力，一周左右症状消失。
【关键词】尿频；行为疗法
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0338-02
1.案例介绍
李一格（化名）是一名8岁的女生，上二年级，班主任找到我说班里有个孩子不停的要上厕所，上课时也是，学校组织的春游都不敢参加，家长带去医院检查了，身体上没问题。这样的情况是因为一个月前家里出去玩，在高速上李一格就想上厕所，结果还没到服务区，她就憋不住尿裤子了，之后就出现这些症状了，家长就很担心，想让心理老师帮忙看看。班主任介绍说李一格是个很乖的学生，家庭环境也很好，没有什么异常情况。
第一次见李一格，很文静的小女孩，来到咨询室时显然有些紧张，我告诉她如果想要去厕所的话，可以随时告诉老师，随时都可以去。她明显松了一口气。
笔者：“听刘老师（班主任）说上周咱们班去春游了，你没有参加？“
李一格：“嗯，我不敢去。”遗憾、苦恼的语气。
笔者：“能告诉老师为什么吗？“
李一格：“因为要坐车。“
笔者：“因为要坐车所以不想去春游？“
李一格：“嗯。“
笔者：“平时你坐车吗“
李一格:“上学放学都会坐车。”
笔者：“那平时坐车和春游坐车有什么不一样的地方吗？”
李一格：“春游坐车时间很长。”
笔者：“哦，所以是因为坐车时间太长，所以不敢？”
李一格：“嗯。”
笔者：“为什么不敢呢，有什么担心的事情吗？”
李一格：“车上没有厕所，不能上厕所。”
笔者：“嗯，这的确是个问题，如果在路上想上厕所了就比较麻烦了。”
李一格：“对的。”
笔者：“老师之前也带过同学们出去春游，上车前就会提醒大家一定要去上个厕所，这样就不怕在路上想上厕所了，你们会这样吗？“
李一格：“嗯，刘老师也会让我们先去一下厕所的，但我还是不敢。“
笔者：“为什么还是会担心呢？“
李一格：“我老是想上厕所，就算是刚上完，我过一会就还想上。“
笔者：“不坐车的时候会这样吗？“
李一格：“上课的时候我也老想上厕所。”
笔者：“上课的时候老师会让你出去上厕所吗？”
李一格：“让我去。
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笔者：“那你每次都能上的出来吗？”
李一格：“有时候可以，有时候不行。”
笔者：“那你这会想上厕所吗？”
李一格：“刚进来的时候想上，现在不太想了。“
笔者：“没关系，如果你想去的话就可以去。”
李一格：“这会不想去了。”
笔者：“那我们来做一个游戏好吗？”
李一格：“好。”
笔者：“老师给你一张纸条，一支笔，你拿着。我们现在想象一下，你最想上厕所的时候，就是快憋不住的时候，这个时候，我们在这张纸条上画9个小圆圈，那当你上完厕所回来，就是完全不像上厕所的时候，我们就把小圆圈都擦掉，就是说，圆圈越少，代表越不想上厕所，能懂老师的意思吗？”
李一格：“嗯。”
笔者：“那你能用圆圈表示一下你刚来的时候有多想上厕所吗？”
李一格在纸上画了七个圆圈。
笔者：“看来那会你还挺想上厕所的呀。”
李一格笑了：“嗯，但我忍住了。”
笔者：“所以七个圆圈还是可以忍一会的对吗？”
李一格：“嗯。”
笔者：“那现在是几个圆圈呢?”
李一格：“嗯……三个。”
笔者：“哦？怎么忍了这么久反而不怎么想上了呢？
李一格：“我刚来的时候就是想上，过一会就好了。”
笔者：“所以会不会你在上课的时候，坐车的时候，会不会也过一会就好了呢？”
李一格：“有可能。”
笔者：“那今天这个小游戏，你以后上课的时候也自己玩一下好吗，当你想上厕所的时候，就先画一下看看有几个圈，过一会看看会不会减少几个，好吗？”
李一格：“好！”
笔者：“但是如果到了9个圈，你还是要马上去厕所的，不要再等了，好吗？”
李一格：“嗯。”
过了一个周左右，班主任告诉我，李一格已经可以上一节完整的课了。
2.案例分析
接到此类有生理症状的案例，首先一定要先要求来访者去医院检查，排除器质性病变，再去考虑心理原因，进行咨询，以免延误生理疾病的治疗。
根据班主任介绍的来访者在学校的表现情况可以看出该女生在校表现良好，遵守纪律，学习认真，所以基本可以排除这个女生是故意捣乱，为了不去春游或者不上课而谎称要上厕所；根据家长的介绍，女生病情是从和家人一起出游在车上尿裤子之后开始的，基本可以判定是由于害怕再次发生尿裤子而导致的焦虑，进而想要不停地去上厕所以确保不会发生类似情形。
来访者是一个二年级女生，她还不能理解她的尿频是由于焦虑引起的，她所知道的就是自己想上厕所而已，因而不能使用合理情绪疗法之类的方法去引导她发现自己的不合理想法以及焦虑情绪产生的原因，所以笔者选用了行为疗法，并将其介绍为一个小游戏，并且不去强调要她控制自己或是要努力让圆圈减少，以减轻她的压力，增加她的执行度。在她进行焦虑程度评估（也就是有多想上厕所）的时候，用画圆圈的方式转移注意力，进行压力释放，用直观的方式让她获得一种我可以控制自己的感受。但需要强调急需上厕所（9个圈）的时候就要马上去，避免憋尿伤害身体，或是再次出现尿裤子的情况。
但在类似案例中，需要及时进行回访，注意是否出现症状加重的情况，因为在进行自我评估焦虑程度时，有些孩子会因为过于关注自己的生理感受而出现焦虑程度加重的情况，这时就需要及时进行指导，或者更换咨询方案。
【参考文献】
[1]李星,林慧卿,葛欣,李玉峰.学龄期儿童神经性尿频与心理状况关系的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2012,14(04):294-296.
[2]宋晨红,郝建华,赵惠娅. 心理治疗小儿神经性尿频疗效分析[J]. 中国儿童保健杂志,2003,(04):280.
论文作者:陈钺
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
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