江西中医药大学2015级研究生 南昌 330006
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将2014年9月-2015年6月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），
对照组采用常规骶椎管穿刺疗法治疗，观察组在上述基础上加用独活寄生汤基本方加减治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为96.0%（48/50），明显高于对照组的84.0%（42/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可在临床上推广应用。
【关键词】中西医结合；腰椎间盘突出症；临床疗效
腰椎间盘突出症（LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂症，属于骨科常见病及多发病。既往研究表明，LDH由腰椎间盘退行性病变而使髓核失去弹性，继而出现纤维环破裂或撕裂，髓核突出而刺激或压迫腰部神经根所致[1]。LDH属于中医学“腰痛”、“筋痿”、“骨痹”范畴，跌仆闪挫、气血瘀滞是其主要发病机制[2]。我院采用中西医结合方法治疗LDH取得了不错的效果，现结合临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月-2015年6月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断标准。采用随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，每组各50例，其中观察组男30例，女20例，年龄25-73岁，平均（49.2±13.5）岁，病程5个月-1年，平均（7.3±1.2）个月，病变部位：L3-L4突出者13例，L4-L5突出者15例，L5-S1突出者12例，L4-L5及L5-S1突出者10例；对照组男28例，女22例，年龄23-72岁，平均（48.6±14.1）岁，病程6个月-1年，平均（7.5±1.6）个月，病变部位：L3-L4突出者12例，L4-L5突出者13例，L5-S1突出者11例，L4-L5及L5-S1突出者14例，两组患者在性别、年龄、病程及病变部位等方面比较均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用常规骶椎管穿刺疗法治疗，嘱患者取侧卧位，确定骶裂孔后常规消毒铺巾，以7号针头的注射器抽吸地塞米松10mg、2%利多卡因10ml、维生素B1100mg及维生素B120.5mg，加入30ml生理盐水后局麻下垂直进针，有突破感后回抽，缓慢注入并观察有无不良反应发生。观察组在上述治疗基础上加用独活寄生汤基本方加减治疗，同时予以中药热敷。独活寄生汤处方组成为炒白15g、羌活12g、秦艽12g、延胡索9g、鸡血藤10g、独活12g、茯苓10g、桂枝10g、补骨脂10 g、木香10g、乳香10g、白芍9g、当归9g、川断9g、甘草6 g、陈皮6g、红花6g、全蝎3g，水煎至250 ml，口服，2次/d，3周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3观察指标
根据患者临床症状及体征改善情况对疗效判定如下：腰腿痛等自觉症状完全消失，腰部活动自如，肌力恢复正常，直腿抬高可达800以上为优；腰腿痛等自觉症状大部分消失，基本恢复正常生活，存在轻度麻木及疼痛感，直腿抬高600以上为良；腰腿痛等自觉症状部分消失，正常工作部分恢复，伴有轻度活动障碍为可；未达到上述标准为差。总有效率=（优+良+差）/总例数*100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组优21例，良24例，可3例，差2例，总有效率为96.0%（48/50）；对照组优12例，良14例，可16例，差8例，总有效为84.0%（42/50），两组优良率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
腰椎间盘突出症是由腰椎间盘变性导致纤维环破裂，进而髓核压迫或刺激神经根所表现出的一种临床综合征。因此，治疗腰椎间盘突出症的关键是消除神经根粘连、充血及水肿等无菌性炎性反应刺激神经根。目前临床上主要采用非手术和手术方法治疗腰椎间盘突出症，其中非手术治疗以牵引及封闭、非甾体药物及卧床休息等为主，具有一定疗效；手术治疗存在一定创伤，可不同程度损伤椎间盘，影响脊柱稳定性，且治疗费用较高，临床应用受限[4]。中医理论认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、“痹证”范畴，古人对该病病因及症状已有描述。如《素问.刺腰痛》说：“衡络之脉，令人腰痛，不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。腰椎间盘突出症发生的内因为肝肾受损，加之长期卧床身体虚弱；外因在于长期劳动及湿毒造成劳损，进而阻碍经络而致经络闭阻和气滞血瘀。因此，治疗腰椎间盘突出症需注重补肾调肝、疏经活血。本研究采用中西医结合方法进行治疗，通过骶管注射维生素、地塞米松及利多卡因抑制神经末梢兴奋，阻断疼痛传导，同时促进炎性物质吸收排泄，改善血液循环，减轻对神经根的刺激，进而改善临床症状，消除疼痛感；独活寄生汤是《备急千金要方》的经典名方，可发挥祛邪扶正、标本兼顾功效，方中羌活长于祛下肢寒湿，秦艽可祛风除湿，茯苓、独活、桂枝祛风寒湿邪、宣痹止痛，白芍、当归养血调营，甘草补气健脾。上述诸药合用共奏祛风湿、益肝肾、止痹痛、补气血之功[5]。本研究得到观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（84.0%），与沈庆坡[6]报道一致，证实了在骶管注射药物治疗基础上加用独活寄生汤加减治疗可在促进水肿、炎症吸收的同时改善血液循环，减少对神经根的刺激。综上所述，中西医结合治疗腰椎间盘突出症优于单用西医治疗，具有标本兼治特点，疗效显著，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 张向慧，杨豪，王子华，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症35例临床观察[J］．世界中西医结合杂志，2011，6（7）：577-578.
[2] 卢雄才.中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[J]，实用中西医结合临床，2011，11（4）：27-28.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，218.
[4] 宋元进，孙海燕，王谦军.下腰痛的非手术治疗进展[J]，实用医药杂志，2008，25（7）：867-869.
[5] 李震，温健，李国新，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：61-62.
[6] 沈庆坡.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（7）：103-104.
论文作者:胡志勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
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