山东省烟台市莱阳中心医院 放射科 山东烟台 265200
摘要：目的：对比分析原发性胃淋巴瘤CT和MRI影像学表现。方法：方便选择2014年10月—2017年10月期间该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象。该组患者术前均先行CT扫描，再行MRI扫描，对比分析CT和MRI影像学表现。结果：CT和MRI对病变位置、范围、与邻近胃壁的关系、周围组织器官侵犯及淋巴结转移情况诊断效果均较好。在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）；MRI对累及浆膜层检出率高于CT，差异有统计学意义（χ2=5.204，P=0.021）。结论：原发性胃淋巴瘤CT和MRI均具有较高的诊断价值，可根据影像学表现为临床诊断提供确切资料，必要时可联合检测，以提高临床诊断准确性。
关键词：原发性胃淋巴瘤；CT；MRI；影像学表现
引言
原发性胃淋巴瘤属于结外淋巴瘤，是一种发病率相对较低的胃原发恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴瘤为主，组织病理学分型较多上，弥漫大B细胞型等相对较多，T细胞型淋巴瘤等相对较少。原发性胃淋巴瘤预后多不良，且与胃间质瘤等胃部肿瘤相似性较高，临床误诊率高，需进一步提高其诊断水平。CT和MRI是腹部恶性肿瘤的常用诊断手段，为进一步探明两者对于原发性胃淋巴瘤诊断价值，该次研究方便选择2014年10月—2017年10月期间该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象，对比分析了CT和MRI影像学表现，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选择该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象。所有患者均因腹痛等不适症状入院，经术后病理组织学检查证实为原发性胃淋巴瘤。38例患者中，男21例，女17例，年龄43~66岁，平均（54.02±11.53）岁，病程1个月~3年，平均（1.53±1.41）年。该组患者均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。该研究经伦理委员会批准。
1.2方法
该组患者术前均先行CT扫描，再行MRI扫描。
1.2.1 CT扫描
采用SIEMENS Defini toon Flash双源CT，先行平扫（自膈顶至肾门水平），管电压125kV，管电流100~500mA；再行增强扫描，重建层厚及间隔1.25mm，采用高压注射器，肘前静脉注射80～95mL非离子型对比剂（碘帕醇注射液，意大利BRACCOIMAG-ING ITALIA SRL进口，注册证号：H20091010，30g（I）/100mL/瓶）和30mL生理盐水，注射速度4mL/s，延迟期和静脉期间隔90s，行肝动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
1.2.2MRI扫描
采用SIEMENS Verio 3.0T核磁共振扫描仪，检查前，肌肉注射氢溴酸山莨菪碱注射液（国药准字H51021970，1mL：10mg）20mg，口服750mL温开水；指导患者呼吸训练。MRI扫描范围为膈顶至肾下极，采用呼吸门控Asset Cal序列，T1WI采用屏气序列；三维容积内快速梯度回波序列增强扫描，采用钆喷酸葡胺对比剂（钆喷酸葡胺注射液，国药准字H19991368，20mL：9.38g；磁共振扩散加权成像（DWI）采用Rtr序列，扫描后采用配套软件处理图像数据。
1.3观察指标
CT和MRI扫描后，由配套工作站处理图像，并由2名资深影像学医生共同阅片，观察病变位置、范围和数目，分析黏膜及浆膜情况，总结肿瘤与邻近胃壁的关系、肝脏、脾脏及淋巴结侵犯情况等共同出具诊断报告。
1.4统计方法
该次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1原发性胃淋巴瘤病变一般情况
CT和MRI诊断均能够清晰显示原发性胃淋巴瘤病变范围、部位以及周围淋巴结情况。原发性胃淋巴瘤患者，3例近累及胃体，7例累及胃体和胃窦，6例累及胃底，3例累及胃体、胃底和胃窦，3例累及贲门和胃底。患者均出现胃壁增厚情况，11例为弥漫性增厚，9例为节段型增厚，2例为局限型增厚。
2.2手术病理结果
38例中非霍奇金氏淋巴瘤26例，弥漫型淋巴瘤12例；均出现伴有胃壁增厚，弥漫性增厚19例，节段型增厚14例，局限型增厚5例；累及胃体、胃底和胃窦6例，累及胃体和胃窦14例，累及贲门和胃底6例，仅累及胃体7例，仅累及胃底5例；胃周淋巴结肿大11例。
2.3 CT和MRI影像学表现
CT可见胃体部后壁向腔外生长的稍低密度软组织肿块，胃壁厚度增加明显，病变与周围组织对比明显，并见粗大的肿瘤血管，黏膜线连续完整或中断，平扫密度均匀31例，不均匀7例。MRI平扫T1WI及T2WI图像与CT图像相似，瘤体形态一致，DWI显示肿瘤及转移淋巴结高信号，DWI消除伪影后可清晰显示肿瘤组织和边界，均出现胃壁增厚情况，信号不均匀，T1及T2等信号10例，稍长T1信号12例，DWI信号不均匀16例。强化方式比较：CT可见4例肿块不均匀明显强化，34例患者轻度不均匀强化；MRI扫描可见34例均匀轻度强化，4例中度均匀强化。
2.4CT和MRI诊断肿瘤侵犯及淋巴结情况比较
在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）；MRI对累及浆膜层检出率高于CT，差异有统计学意义（P=0.021，χ2=5.204）。
3讨论
原发性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，该病误诊率高，预后多不良，早期手术治疗及术前明确诊断，对于改善患者预后具有重要意义，为此必须进一步提升原发性胃淋巴瘤水平。近年来，多层螺旋CT在胃部肿瘤诊断及分期中应用较多，成为了该类疾病的首选影像学手段，而MRI应用相对较少；但是，原发性胃淋巴瘤影像学诊断难度较大，有必要进一步分析CT和MRI影像学表现，从而找到更为准确、可靠的影像学检测手段。
CT在原发性胃淋巴瘤诊断中应用较多，依靠现代多层螺旋CT的薄层重建功能，可以清晰显示病灶区域及其三维结构，空间及密度分辨率均较高。MRI在胃肠道检查中应用较少，针对原发性胃淋巴瘤诊断的报道也较少，虽然图像能够清晰显示大部分病灶情况，但是层厚相对较厚，部分病灶显示不清晰，且时间长、需要患者密切配合，故临床应用收受到了一定限制[1]。近年来，DWI成像逐渐成熟，临床文献报道显示，可对正常背景进行抑制，消除对显示主体的干扰，肿瘤组织信号与周围对比明显，其对于MRI诊断准确性提升明显，可作为CT检查的补充/辅助手段。该次研究分析CT和MRI影像学表现也发现，CT和MRI对病变位置、范围、与邻近胃壁的关系、周围组织器官侵犯及淋巴结转移情况诊断效果均较好，CT和MRI图像均可见胃壁厚度增加明显，而MRI平扫T1WI及T2WI图像与CT图像相似，瘤体形态一致；DWI显示肿瘤及转移淋巴结高信号，但平扫对累及器官、淋巴结侵犯情况显示不佳，DWI消除伪影后可清晰显示肿瘤组织和边界，均出现胃壁增厚情况；在肿块密度方面，MRI具有一定特征性，可见DWI信号不均匀、T1及T2等信号或稍长T1信号；CT和MRI均能有效的反应肿块病理特征。同时，两者在强化方式方面存在一定差异性，该次研究对比强化方式发现，CT可见4例肿块不均匀明显强化，34例患者轻度不均匀强化；MRI扫描可见34例轻度均匀强化，4例中度均匀强化，主要与增强扫描方式差异相关，但均能有效反应病理组织学特征[2]。
此外，该次研究还发现，在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT（21.05%，26.32%）和MRI（21.05%，28.95%）诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两者诊断相似；但是，需注意在浆膜层病变诊断中，MRI对累及浆膜层检出率（21.05%）高于CT（7.895%），差异有统计学意义（P<0.05），可知CT扫描对累及浆膜层诊断漏诊率较高，主要原因可能为CT扫描软组织分辨率较低，对累及病变部位和水肿等微小改变显示不佳，难以有效显示浆膜面模糊，而MRI强化后能够消除尾胃部宏观运动伪影，软组织分辨率明显提高，浆膜面显示清晰，肿瘤累及浆膜表现出高信号，而正常组织则为低信号，故漏诊风险相对较低；为此，对于CT检出疑似浆膜面模糊或病变者，建议进一步MRI强化及磁共振扩散加权成像，以保障术前诊断准确性。
结束语
综上所述，原发性胃淋巴瘤CT和MRI均具有较高的诊断价值，两者具有各自的影像学特征，可根据影像学表现为临床诊断提供确切资料；DWI成像可以CT和常规MRI扫描对浆膜侵犯诊断的不足，诊断优势性明显，故必要时可联合检测，以提高临床诊断准确性，避免漏诊和误诊等情况发生。
参考文献：
[1]曲博，李海明，张翔辰.原发性胃淋巴瘤的CT和MR影像表现对比研究[J].中外医疗，2018，37（09）：187-189.
[2]薛鹏，马秀华，张伟，等.原发性胃淋巴瘤的CT与MRI诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（1）：60-63.
论文作者:盖风
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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