江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：本文通过调查研究，要提高护理管理者的管理水平，引入精益护理质量控制的理念。方法：提高护理管理会议及培训班的授课频次，引入竞争上岗机制，全面提升护理管理者的层次水平。其次，要提高护理操作者的综合素质，强化遵循规章制度流程预案意识，强化护理理论知识培训和操作技能考核。结果：应重视培养护士的风险评估及防范意识，通过现场环境模拟训练，提高护士发现护理隐患的能力，提高护理安全管理意识。
关键词：护理质量；临床科室；护理风险；安全管理
1引言
根据相关的文献梳理，实现医院护理精益管理，建立健全安全管理体系，提高医院护理质量护理安全是影响患者就医的最直接、最主要的指标之一。护理安全管理是保证患者安全，对不安全因素进行控制的管理行为。通过护理安全管理可以强化护理人员的安全意识，减少护理不良事件发生率。护理安全管理是护理质量管理中的重要部分。提高医护人员安全保护意识，保障患者安全，构建安全文化，随着人本因素对安全设计的研究推进，以及安全文化概念的不断发展，护理安全管理要求系统完善护理安全管理指标才能达到保护患者安全的目的。
护理管理者作为护理安全管理的主导和重心，是全面规划护理安全管理的核心力量和中坚基础。管理不当或者排班不合理会造成护理人员的配置不能满足患者的需要。而护理人力资源的缺乏，患者护理需求增多会增加护理人员负担，造成力不足，注意力不集中的后果，进而影响护理质量，因此管理者应科学调配护理人力资源。实行弹性排班制度则是有效减少不良事件发生的科学途径。同时，聘用社工人员分担护士的非职业性照顾操作，将护士还给患者，亦可以提高护理质量。
2影响临床科室的护理风险管理的调查分析
根据本文的相关调研数据显示，与医院护理安全管理相关的人的因素主要有护理操作者、患者、陪伴和护理管理者四个方面。人的因素占护理安全管理相关危险因素的比重较高，差异具有统计学意义，是护理不良事件发生的主要因素。而护理操作者自身原因所导致的护理不良事件居于首位，其次是患者因素，陪伴因素，最后是护理管理者因素。研究中97例由于护理操作者评估不足而导致的护理不良事件中，有16例未及时评估患者臀部、踩部和肩脚、肘部的皮肤情况而导致的压疮，有23例未充分评估静脉输液血管而导致的液体渗漏，有29例未准确评估患者管路连接情况而导致的脱管。而因护理操作者查对不严所导致的护理不良事件占14.87%，仅次于评估不足所导致的护理不良事件发生率。研究中86例由于护理操作者查对不严所导致的护理不良事件中，有23例未经双人查对药物的用量、途径、给药时间、浓度而导致的用药错误，有19例未查对患者的个人信息、药敏史及既往疾病史而导致的治疗错误，有3例未查对患者的标本编号和个人信息而导致的检验标本错误。除此之外，沟通不良、知识欠缺等问题也会导致护理不良事件的发生。既往研究也显示，在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患，同时医院存在护士患者配比不足的问题，护士平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估与沟通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，患者及其陪伴作为医疗服务的消费群体，与护理不良事件的发生密不可分。研究中8例烫伤患者中有6例由于患者、陪伴缺乏对疾病及热灼伤的认识，在患者神经末梢感知性差或局部皮肤功能性差的情况下使用热水袋或热水泡脚，导致足部皮肤溃破。
3影响医院护理安全管理的因素分析
3.1护理人员护理安全管理知识欠缺度原因分析
护理人员对“护理工作中潜在的法律问题”“护士的权利和义务”“各班职责和具体工作流程”3个条目均有所认知，而其他51个条目均有不同程度的盲点。并且从护理安全管理8个维度的层面来分析，掌握度高的4个维度“护理安全流程预案、护理安全规章制度、药品安全管理、口常护理工作安全常规知识”均是与口常护理工作息息相关的内容，也是医院护理管理者考虑得较多的内容，重点将其作为护理安全管理的常规内容来抓。而掌握度低的4个维度“护理不良事件相关知识、护理安全风险意识、护理安全管理知识、护理安全培训、安全质量检查”等作为护理安全管理的辅助手段，较少被护理管理者所重视，也较少被纳入到护理安全培训、岗前培训的口程中来。从护理安全管理54个条目的层面来分析，掌握度较低的内容大部分是医院护理安全培训、安全质量检查的内容。究其原因，很大程度上与护理管理部门未有效建立、下发医院护理安全培训、会议的通知有关，未对护理安全质量检查进行全院性的总结和重视。在岗前培训和院内培训内容中未纳入护理安全管理的相关知识，并缺乏统一、实用的病历文件书写指导。对于围绕患者切身利益的经济问题，针对报销和不可报销的药品范围，医院未能及时更新并予以通报，也未能改进医院药品、医嘱、收费管理系统，造成临床工作的不便和护理安全认知的缺失，由此引起不必要的护理安全纠纷，进而流失病人量。
3.2加强护理人员培训，提高护理安全质量
护理安全管理认知条目中护理人员选填“不知道”选项百分比占前15位的条目，“无培训未学习”较“培训学习后忘记”常见，“无制度无培训”和“有培训无制度培训学习后忘记”较“有制度无培训未学习”和“有制度无培训学习制度后忘记”常见。因此，要从根本上提高护理安全管理，制度、培训是关键，在完善制度培训的基础上，再予以加强和定期巩固，形成潜在的思维和定向的处理流程，使之常规化和系统化，真正内化为护理人员自身的知识，提高护理安全管理的素养和正确的应对能力。在临床护理安全制度的建立和培训的筹办中，紧扣护理人员安全知识的薄弱点，有针对性地进行改进和完善，才能起到事半功倍的效果。通过护理不良事件的全员教育，针对性进行危险预知训练，有助于在口常工作中全面分析判断，提高安全意识。
3.3开展护理安全质量管理
护理人员一般资料与护理安全管理知识认知程度的相关性，可见年龄、护理工作年限、技术职称、学历和护理安全管理知识认知程度均成正相关，而性别、婚姻状况、临床科室和护理安全管理知识认知程度无相关性。因此，在培训、临床工作中需因人而异，因地制宜。低年资、低学历护士侧重于经验传承：高年资、高学历护士侧重于合理应用。护理安全培训频次以及护理安全质量检查频次与护理不良事件的发生具有显著相关性。而护理人员对安全培训及安全质量检查信息的熟知度侧面反映了其在护理安全培训及检查中的参与度和知晓度。通过比对、分析各层级医院护理安全培训、安全质量检查和护理不良事件上报系统中的数据可知熟知度较高的护理人员群体所在的科室护理不良事件发生率较低，而质量控制评分相应较高。因此，通过加强护理人员安全知识培训频次、合理设置护理安全质量检查周期，可有效提高护理人员的参与度和知晓度。针对护理人员不同护龄、知识层次结构，合理设计培训内容，定期业务查房讨论，适时质量检查，并发动全院护理部门组织护士进行反馈总结，加以改进，可有效提高护理安全管理质量。
参考文献：
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论文作者:王木兰,严小兰,胡妮霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
标签：安全管理论文; 患者论文; 不良论文; 护理人员论文; 质量论文; 事件论文; 护士论文; 《健康世界》2017年12期论文;