江苏省徐州医学院附属医院
摘要：目的：探讨同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床效果。方法：随机将我院接诊的混合痔合并低位肛瘘患者55例分为2组，对照组20例单纯肛瘘切除术，而研究组35例采取同期肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗，对比分析两组效果。结果：研究组总有效率与对照组相当（P>0.05）；研究组术后并发症显著高于对照组（P<0.05）；远期预后对比可知，二组患者肛瘘均无复发，对照组3例患者因混合痔行二次手术治疗。结论：两组治疗疗效相当，肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗虽远期预后佳，但术后并发症（疼痛、水肿、便秘）高，住院时间长，对于混合痔明显痔核脱出患者，同期手术值得推广。
关键词：混合痔；低位肛瘘；同期手术；效果
痔、瘘属于肛门常见疾病，混合痔治疗方法多样，保守治疗或者手术治疗因患者症状差异可有不同选择，而肛瘘不能自愈，手术是治愈的唯一方式，临床上混合痔兼有肛瘘的患者并不少见，这类患者就诊时对于一次根治的诉求比较高，如何合理手术，既达到根治的目的又能减少患者痛苦，提高生活质量，本文做了相关研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象55例，入选患者均为混合痔合并低位肛瘘患者，入选时间2012年8月-2014年6月。按中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南（草案）》中的痔诊断标准进行分期。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，对照组：20例，男18例、女2例；年龄22-59岁，均值36.4±7.6岁；I度内痔6例，Ⅱ度内痔9例，Ⅲ度内痔3例。研究组：35例，男30例、女5例；年龄21-58岁，均值36.6±7.5岁；I度内痔12例，Ⅱ度内痔17例，Ⅲ度内痔6例。
1.2 方法
患者取侧卧位，消毒骶尾部皮肤，用1%利多卡因20ml行骶管内麻醉。麻醉取效后患者改截石位，消毒肛周皮肤及肛内粘膜，铺巾置单。
肛瘘手术治疗：先用探针自溃口向探查，查清内口、外口，瘘管走行及支管的情况。肛瘘切除术：探针自外口向肛内探查，探明内口后，沿探针切开皮肤及皮下组织，充分清除瘘管壁，使之引流通畅，7号丝线结扎内口两侧粘膜。如为复杂性肛瘘同法处理。支管与主管间可对口引流。
混合痔外切内扎术：艾利斯钳夹痔核，在外痔边缘做一放射状切口（上至齿线上0.3cm），锐性或钝性分离外痔，剔除血栓，切除曲张的静脉团及增生的纤维结缔组织至痔核基底部，以7号丝线贯穿痔核基底部，“8”字结扎，反复3遍，剪除游离的痔核残端，修剪创缘平整，使引流通畅。以同样方法处理其余混合痔。两术后以凡士林油砂条塞入肛管，铺于创面，外以纱布包扎。
术后予以抗炎，口服迈之灵，超声雾化坐浴，换药等处理。
1.3 观察指标
两组患者均随访1年以上，观察记录两组患者临床效果，随访1年复发率，以及创面愈合时间、住院时间及术后并发症发生率，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准[2]为：1）痊愈：治疗后临床症状消失，而且手术创面平整光滑，无并发症发生，排气与排便均恢复正常；2）好转：治疗后临床症状有所缓解，排气与排便有所恢复；3）无效：治疗后无任何改善，甚至加重，总有效率以好转率+痊愈率计。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果对比
研究组总有效率与对照组总有效率对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。
2.2 创面愈合时间与住院时间对比
研究组创面愈合时间、住院时间分别为16.25±3.22d、9.55±2.48d，对照组则分别为15.98±3.15d、6.82±3.09d，两组创面愈合时间对比无显著性差异（P>0.05），但研究组住院时间要明显更长（P<0.05）。
2.3 术后并发症发生率对比
研究组术后疼痛发生率、便秘率、水肿发生率分别为，对照组则依次为，对比可知组间对比无显著性差异（P>0.05），但对照组疼痛与排便困难少，而水肿则稍多。
2.4 随访1年时复发率对比
远期预后对比可知，2组患者肛瘘均无复发，但对照组3例患者因混合痔行二次手术治疗。
3 讨论
痔是肛肠科最常见的疾病，俗语称“十人九痔”，其病因主要有两种学说：肛垫下移学说；静脉曲张学说。临床常表现为便血、痔核脱出、肛门肿痛等，可通过口服改善静脉回流药物、外用膏剂、栓剂塞肛，坐浴、熏洗等得到改善，临床目前仍以手术为主，其手术的方式也有混合痔外切内扎术、PPH术、硬化注射等，相比较而言，混合痔外切内扎术远期预后佳，并发症少，而常被选择。
肛瘘难以自愈，必须手术治疗，手术切口多，深且大，患者痛苦大。对于混合痔合并肛瘘的患者，就诊时多迫切希望一次手术达到二者彻底治愈的目的，我们常开展联合手术治疗，效果佳。同类研究也显示同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘可取得不错的效果，但治疗过程中目睹了患者排便、换药时的种种痛苦。认为应当让患者充分了解手术利弊，对于混合痔联合肛瘘的患者，如为I度、Ⅱ度混合痔，可选择再次出现混合痔临床症状时二次手术治疗。
我院针对接诊的55例混合痔合并低位肛瘘患者实施对照，随机分为对照组与研究组，对照组行肛瘘切除术，而研究组采取同期肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗，结果显示研究组总有效率为100.00%，对照组则为100.00%，两组总有效率相当（P>0.05）；随访1年时两组均无复发，但对照组有3例行二次手术；尽管两组创面愈合时间对比无显著性差异（P>0.05），对照组住院时间要明显更短（P<0.05）；虽然对照组疼痛率、便秘率稍低，但对比无显著性差异（P>0.05），而对照组则水肿率要稍高于研究组（P>0.05），可见采取同期手术治疗不会增加并发症发生率。
同类研究也显示同期手术治疗混合痔合并肛瘘可取得不错的效果，在实际的操作中需重视一些问题，比如为了减少并发症如便秘与水肿发生，术前可清洁灌肠，术后控制饮食，减少粪便对创面的刺激。仅表现为出血为主的混合痔，可采用内痔硬化注射治疗，改善便血症状；对于高位肛瘘，则应挂线治疗，可减少瘘管一次性切除引发的肛门失禁。
参考文献：
[1]梁伟成，杨吉水，黄锦辉等.肛瘘脓肿肛裂并发混合痔的治疗临床观察[J].中国医师杂志，2010，15（z1）：136-137.
[2]杨兴成.PPH联合挂线治疗混合痔合并肛瘘的疗效观察[J].中国处方药，2014，11（3）：22-23.
[3]栾洪，孙义锋.PPH联合挂线治疗混合痔合并肛瘘疗效观察[J].基层医学论坛，2011，08（4）：140-141.
论文作者:温鲁平
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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