摘要：目的：研究肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施。方法：选取本院2013年1月至2016年1月80例肝胆外科术患者作为研究对象，对80例患者采用腹腔镜手术进行治疗，并且在手术后均出现胆漏问题。将80例胆漏患者平均分为两组，其中40例为研究组，采用手术治疗法，另外40例为对照组，采用保守治疗方法，然后对两组患者的术后治疗效果进行比较分析。研究组和对照组一般资料没有明显差异（P＞0.05）。结果：对治疗后两组患者治疗效果进行比较，其中，对照组治疗有效率为100.00%（40/40），研究组有效率为82.50%（33/40），组间比较差异显著。结论：在对肝胆手术患者进行护理时，应该加强科学护理，尽量选用给予营养支持、抗感染等非手术方法，降低患者胆漏发生率，提升患者生存质量。
Objective:to study the cause of bile leakage after liver surgery and prevention measures. Selection methods:our hospital between January 2013 and January 2016, 80 cases of liver and gallbladder surgery patients as the research object, the treatment, 80 cases were treated by laparoscopic surgery and after surgery were bile leakage problems. 80 patients with bile leakage were divided into two groups, 40 cases for the team, using surgical therapy, while 40 cases for control group, the conservative treatment method, and then to compare the effect of two groups of patients with postoperative analysis. Research group and the control group general data was no significant difference(P>0.05). Results:to compare the effect of two groups of patients after treatment, among them, the control group treatment effective rate was 100.00%(40/40), the team effective rate was 82.50%(33/40), compare the differences between groups. Conclusion:in patients with liver and gallbladder surgery nursing, should strengthen scientific nursing, try choosing nutritional support, resistance to infection, such as non-surgical methods, reduce the incidence of patients with bile leakage, improve patient quality of life.
关键词：肝胆外科；胆漏原因；防治措施
引言
在肝胆手术中，由于常涉及肝胆系统暴露、切开、引流、缝合等操作，若操作不当，极可能会引起胆汁排泄异常、切口愈合不佳而导致胆漏现象的发生。其中，胆漏是肝胆术后常见的并发症之一，是指胆管异常破裂，胆汁进入人体腹部的病理表现，若治疗不及时或处理不当，可能引起腹膜炎、盆腔炎并发症发生严重影响患者的身体健康[1]。本研究对肝胆手术后出现胆漏的原因进行分析，并提出有效的对策，现作如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年1月至2016年1月80例肝胆外科术患者作为研究对象，对80例患者采用腹腔镜手术进行治疗，并且在手术后均出现胆漏问题。将80例胆漏患者平均分为两组，其中40例为研究组，女28例，男22例，年龄36-77岁，行手术治疗法；另外40例为对照组，女26例，男24例，年龄37-75岁，行保守治疗法。所有患者平均手术时间（56.8±0.7）min，研究组与对照组患者一般资料没有明显差异，因此，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组。对于对照组患者，运用保守治疗法予以治疗。根据胆漏的具体原因、部位、大小和病情轻重对不同的治疗方法进行选择。本组病例于胆漏早期(4-6h内)而且无弥漫性腹膜炎表现的均采取保守治疗。全部患者取半坐卧位，予以禁食及胃肠减压，同时给予完全肠外营养支持及生长抑素序贯治疗，维持酸碱平衡，保持水、电解质平衡。未拔除腹腔引流管的保持腹腔引流管的通畅有效，有T管引流的给予行T管低负压持续吸引引流[2]。
1.2.2观察组。如果患者采用上述保守治疗方法24h后，病情没有得到改善，则采取手术治疗方法。对患者行腹腔引流和胆道引流，必须保持腹腔引流的通畅，严格控制患者饮食。如果患者行肝胆手术后，已经将引流管拔出，则需要重新穿刺，并放置引流管，严格控制患者饮食，引出胆汁，同时对患者给予感染预防、抗炎治疗。在此过程中，如果患者胆漏问题加重，则需要转为外科手术治疗方法，并对损坏部位进行缝合，在患者胆管内放置支架，切除感染创面，去除感染病灶[3]。
1.3疗效判定标准
根据患者症状缓解及病情好转程度对采取保守治疗和手术治疗的两组疗效进行判定。显效：体征及症状全部消失，患者生活能力恢复。有效：体征、症状及生活能力有效改善，存在轻微症状。无效：体征及症状未改善且有加重趋势，严重影响患者的生活及生存。
1.4统计分析
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料用t检验；计数资料用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者的治疗有效率为100.00%（40/40），手术治疗组有效率为82.50%（33/40），组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如下表所示。
3讨论
研究表明，引起胆漏的原因是多方面的。一旦出现胆漏，就会对患者的身心健康造成损害，降低其生活质量。因此，为了避免引起胆漏现象，医院在这方面必须提高重视度。相关研究表明，在行腹腔镜手术时，由于未发现导致的胆漏情况，占的比例比较多。在这种情况下，不仅加大了感染的程度，而且造成了多个器官的功能衰竭，甚至导致死亡[4]。
3.1肝胆外科术后胆漏的原因
近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术越来越多的被应用到肝胆外科患者治疗中。该手术创伤小、出血少，而且比较经济安全，在胆囊良性病变治疗中，发挥着重要的作用。然而，在行腹腔镜手术时，主要依靠体外光学成像的原理，所以在观察整个胆囊结构时，往往面临很大的难度。在这种情况下，就会增加手术的风险。部分患者由于胆囊粘连严重，在切除胆囊的过程中，往往会损坏胆管。研究表明，肝胆外科术后胆漏包括三个原因。第一，肝外胆管损伤。第二，胆管残端钛夹脱落，没有完全闭合。第三，患者为迷走胆管。本次研究中发现，手术人员操作不当，也会导致胆管损伤[5]。比如，手术人员在分离calot三角时，如果没有正确操作止血钳，就会对胆管造成损伤。
3.2防治措施
对肝胆外科手术患者术后检查是否存在胆漏的情况时，应用ERCP是最为有效的检查方法，同时也是临床首选方法；临床中对于胆漏患者的治疗必须根据具体的情况给予相应方式实施治疗；二次对胆漏患者进行治疗时，对其治疗过程适应证必须严格掌握，可使患者痛苦得到降低，对疾病状态进行有效的控制，使其生活质量得到提高对于术后为给予引流管的患者，若发生腹痛、发热等腹膜炎相关症状时，医师必须将损失的胆管实施修复，应用T管引流，若患者年龄较大或者症状严重，则在胆管的残端置入引流管，患者病情稳定之后，给予修复治疗[6]。腹腔镜作为现代医学中较精细的医疗操作技术，能够进行此类手术的医生必须通过严格训练，对其心理素质的要求也十分高；在肝胆外科患者手术中，引流管的置放必须根据患者具体情况进行操作，同时在患者术后发生并发症时给予积极处理，并实施ERCP检查，从而使术后胆漏发生机率降低，使其治愈提高。陈世钦学者因对肝胆外科手术术后胆漏的患者发生原因进行调查，结果发现其发现原因与肝外胆管损伤、迷走胆管损伤以及胆管残端钦夹闭合不全或者脱落有关，根据其原因进行相关治疗后，患者感染以及胆漏均得到了有效控制[7]。
本文选取80例肝胆外科术患者作为研究对象，对80例患者采用腹腔镜手术进行治疗，并且在手术后均出现胆漏问题。其中40例为研究组，采用手术治疗法，另外40例为对照组，采用保守治疗方法，然后对两组患者的术后治疗效果进行比较分析。研究组和对照组一般资料没有明显差异（P＞0.05）。对治疗后两组患者治疗效果进行比较，其中，对照组患者治疗有效率为100.00%（40/40），手术治疗组有效率为82.50%（33/40），组间比较差异显著。结果表明，非手术治疗方法即保守治疗法具有微创有点，而且治疗过程中所造成的创伤比较小，因此，应该优先选择保守治疗法。
参考文献
[1]曾高云,李超,牛延军.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国现代药物应用,2015,12:55-56.
[2]梁堃.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].大家健康(学术版),2014,06:98.
[3]刘丽波,付京.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J].白求恩医学杂志,2014,02:163-164.
[4]于海涛.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,73:84.
[5]陈鸿立.肝胆外科术后胆漏发生原因、发生时间及相关防治方式的研究进展[D].重庆医科大学,2014.
[6]聂高华,夏绍凡,陈志云,杨兴.肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J].临床医药文献电子杂志,2014,13:2465.
[7]于海涛.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,73:84.
论文作者:刘忠1杨加容2
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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