（湘潭市中心医院 1.药学部；2.信息科；3.副院长 湘潭 411100）
摘要：目的 分析我院辅助用药管理与干预效果，探讨如何规范辅助用药管理，加强辅助用药的合理使用，降低医院药占比。方法 利用医院信息系统，收集医院2014-2015年53种辅助用药的用药金额、药占比等相关数据进行分析。结果 我院通过对53种辅助治疗用药实行信息总金额限制管理及动态监测等措施，不合理使用辅助用药得到有效改善，辅助用药销售金额显著下降，辅助用药占药品总收入的比例，干预前为24.64%，干预后为13.46%，下降了11.18%。结论 临床需要加强对辅助用药的管理与干预，控制医疗费用不合理增长，我院对辅助用药管理与干预模式值得推广。
关键词：辅助用药；销售金额；干预；质子泵抑制剂
Abstract：Objective To analyze the effect of adjuvant drugs management and intervention in our hospital and explore how to standardize the management of adjuvant drugs，strengthen the rational use of adjuvant drugs，and reduce theproportion of adjuvant drugs. Method Collected the total amount and other related data of 53 kinds of adjuvant drugs in our hospital from 2014 to 2015 for analysis by using the hospital information system. Results By limiting the total amount of 53 kinds of adjuvant drugs and dynamic monitoring management，unreasonable use and sales of adjuvant drugs have been decreased significantly，the proportion of adjuvant drugs in total drug revenue decreased from 24.64% to 13.46%，decreased by 11.18%. Conclusion Clinical need to strengthen the management and intervention of adjuvant drugs to control the unreasonable growth of medical expenses. The management and intervention model of adjuvant drugs in our hospital is worth popularizing.
Key words：adjuvant drugs；sales amount；intervention；proton pump inhibitors
近年来，各级公立医疗机构按照药事管理法律法规和相关规定，不断加强药品管理，临床用药水平不断提升，特别是抗菌药物临床应用管理工作取得明显成效。但是，各级公立医疗机构临床用药相关制度落实不到位，临床用药动态监测及预警机制尚不完善等问题依然存在，特别是针对一些辅助性治疗药品的使用管理存在疏漏。目前我国辅助用药种类众多，无明确的辅助用药定义，关于辅助药物临床应用管理的研究较少[1-2]，因此，如何规范辅助用药管理，加强辅助用药的合理使用，降低医院药占比值得探讨。我院药事管理与药物治疗学委员会根据2011年美国国立医学图书馆PubMed的MeSH关于辅助用药的定义[3]，参考国内其他医院对辅助用药的定义[4]，结合各药品适应证、药理作用等，界定辅助用药：对患者病情有辅助治疗作用但非必须药品；有类似疗效且有更便宜经济品种替代的药品，属治疗用药但指征把握不严被过度滥用的药品。2016年在湖南省改善医疗服务行动中我院辅助用药管理作为亮点在全省推广，受到各级医疗机构的高度肯定。本文回顾性分析我院对辅助用药管理与干预前后的应用情况，进一步推广我院成功的管理经验。
1 资料与方法
1.1 资料来源
利用医院信息科计算机信息管理系统，收集2014年（干预前）和2015年（干预后）辅助用药的有关数据。
1.2 方法
运用Excel软件对我院辅助用药数据进行统计、处理，采用金额排序的方法进行比较分析。采用SPSSl9.0软件进行处理数据。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 管理与干预措施
2.1 辅助用药的管理
从2012年开始，我院加强对辅助用药的专项处方点评以及对排名靠前的辅助用药进行合理性分析。2014年初，先后尝试了数量限制、疗程限制。2014年底发布了《关于辅助用药临床合理应用专项治理的通知》，最终采取对53种辅助治疗用药实行总金额信息限制管理。按照2014年3-7月五个月各病区平均月病人收治数、各专科特点、辅助用药消耗量制订的基数，医院将根据情况对指标定期调整，具体为上月病人收治数比月平均收治病人数收治基数增多10%，则下月分配金额指标上调10%，反之则下调，以月为调整周期，以10%为最小调整单位，超过或少于10%才调整，月收治低于100人的病区暂不进行调整。
2.2 辅助用药的使用
每种辅助用药使用的指征、剂量、频次、疗程必须按照相关治疗指南以及说明书执行。
各病区指标用完后，信息系统将自动限制该区本月将不能再开具含我院辅助用药管理与干预药品品种的处方。
当月本病区辅助用药限定金额已用完，但有确需使用患者，请主管经治医生填写审批表，经病区行政主任审批签字后，由主管经治医生本人报临床药学审查并药剂科主任审批签字后，方可在信息系统单独对此病人开放使用。
2.3 辅助用药的动态监测
医院定期根据各病区上月病人收治数调整下月的辅助用药总金额；对出现用量上升过快、指征把握不严被滥用的药物品种进行分析点评；每月对辅助用药情况进行一次总结汇总，对存在的问题进行分析调查，及时解决存在的问题。
3 效果与分析
3.1 干预前后各类辅助用药的销售金额及构成比
根据2015年《云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知》、2016年《内蒙古自治区卫生计生委关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知》以及相关文献[5]，结合我院实际情况将我院53种辅助用药分为质子泵抑制剂、增强组织代谢类、中药注射剂、神经营养类、维生素类、新型糖类输液类、肠内外营养类、其他类等八类进行数据统计。干预前后各类辅助用药的销售金额及构成比详见表1，根据销售金额增长率高低进行排序。
由表1可见，干预后八类辅助用药销售金额成下降趋势。下降幅度排名前三位的辅助用药是神经营养类、肠内外营养类、中药注射剂，分别为65.98%、49.78%、48.12%。与干预前相比，干预后辅助用药销售金额下降43.72%。
4 讨论
辅助用药应主要体现以下特征：主要用于疾病的辅助治疗，既非针对病因又非针对症状的药物，一般未获得行业共识的疾病诊疗指南推荐[1]。虽然我院对辅助用药采用了金额信息限制，但有患者确需使用，医师会站在专业技术角度提交申请，所以辅助用药的管控并不会影响疗效。
与2014年相比，2015年我院辅助用药管理与干预取得明显的成效，主要表现在以下几个数据的显著降低：八类辅助用药销售金额、干预前后销售金额排名相同的药品的销售金额、十个重点科室的辅助用药销售金额、干预前后辅助用药占药品总收入构成比。
以上成效在2016年在湖南省改善医疗服务行动中我院辅助用药管理作为亮点在全省推广，但是还是存在以下问题：第一，我院对辅助药物实行信息总金额限制管理，忽略了其使用的的合理性，如何将两者结合起来实行信息管理值得探讨。第二，每个科室进行总金额限制的辅助用药种类是相同的，例如质子泵抑制剂对消化内科来说多数情况下属于治疗用药，神经营养类对神经内科来说对数情况下也属于治疗用药，应利用信息系统分开管理。第三，干预前后辅助用药销售金额排名前10位药品中，质子泵抑制剂占的份额比重大，提示我们应对质子泵抑制的临床使用要加强监测，并对其临床应用情况展开专项调查，如存在不合理使用则可及时予以调控。
辅助药物的管理与干预是一项长期的、重要的工程，干预措施的实施也是一个持续改进的过程。只有不断实践、不断总结，才能摸索出适合我院工作的管理方案，才能够长期、有效、顺利地开展工作。实践表明，借助于先进的信息手段，结合宣传教育及行政措施的综合干预，可以明显地促进合理用药工作的开展。
参考文献
[1]韩爽，钟敏涛，李锦等.我国辅助用药应用现状及管理对策初探[J].中国药学杂志，2016，51（8）：678-682.
[2]司宏，徐艳艳，倪美鑫.我院抗肿瘤辅助用药分析及干预措施[J].中国药房，2015，26（11）：1565-1567.
[3]美国国立医学图书馆.Adjuvants，Pharmaceutic[EB/OL].http：//www. ncbi. nlm. nih. gov/mesh/68000277，2011/ 2014-12.
[4]孙道开.医院辅助治疗用药的管理模式探讨[J].医药导报，2014，33（1）：128-129.
[5]王丽，蔡德芳，陈勇等.辅助用药分类方法探索[J].中国药师，2015，18（12）：2156- 2159.
[基金项目] 湖南省药学会科研资助项目（编号：Hn2017007）
[作者简介]雷海波，男，药师，硕士，研究方向：临床药学，电话：0731-58214813，E-mail：286200571@qq.com
[通讯作者]李绍杰，男，主任医师，硕士，副院长，E-mail：2837390271@qq.com
论文作者:雷海波1,刘湘1,胡毅翔1,李伟1,郭小兰1,龙琰
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：我院论文; 金额论文; 药品论文; 病区论文; 质子论文; 医院论文; 药物论文; 《航空军医》2017年28期论文;