（湖北省枝江市疾病预防控制中心 湖北 枝江 443200）
【摘要】目的：对2014年宜昌市麻疹疫情进行分析，为控制麻疹策略提供依据。方法：对2014年宜昌市麻疹病例报告开展流行病学特征分析。结果：2014年宜昌市麻疹病例共报告92例，年发病率22.137/100万。发病呈现低年龄和高年龄两极化态势，小于1岁组和大于15岁组病例构成比分别是38.04%和59.78%；3～7月为高发季节，占发病总数的76.08%。结论：2014年宜昌市麻疹发病主要原因可能是成人易感人群积累，儿童母传麻疹抗体水平不高也是原因之一。
【关键词】麻疹；监测；分析
【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0233-02
2005年我国通过了麻疹消除决议[1]，为我市消除麻疹行动计划的顺利开展提供了科学依据，2014年我市麻疹发病特征及防治对策分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
免疫史依据儿童预防接种证、《中国儿童预防接种信息管理系统》或接种卡资料，和《中国疾病预防控制信息系统》中“麻疹监测信息报告管理系统”，宜昌市疾控中心信息资料室提供疫情资料。宜昌市统计局提供人口资料。
1.2 检测方法
按照《湖北省麻疹/风疹监测方案》要求，开展麻疹/风疹监测血清学检测，麻疹早期血清IgM抗体检测采用ELISA（酶联免疫吸附试验），试剂由中国疾控中心病毒预防控制所提供，由珠海海泰生物技术有限公司生产，有效期为2014—2015年，宜昌市疾控中心麻疹网络实验室检测。
1.3 暴发定义
2014年版《全国麻疹监测方案》将其定义为：依据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在十日内发生二例及以上麻疹病例，②以乡（镇、社区、街道）为单位十日内发生五例及以上麻疹病例，③以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
1.4 统计学方式
运用Excel进行数据统计分析。
2.结果
2.1 全市疫情概况
2014年，宜昌市报告麻疹发病92例（以居住地为准），均为实验室确诊病例，报告发病率为22.137/100万，无死亡病例，比2013年上升84.00%。全市麻疹大多为散发式疫情，无爆发疫情，见图1。
图1 2013—2014年宜昌市麻疹发病时间分布
2.2 流行病学特征
2.2.1地区分布 2014年度13个县（市、区）有12个县（市、区）报告病例，覆盖率为92.30%，报告病例数较多的单位是：西陵区（30例）、伍家岗区（11例）和枝江市（10例），发病率最高前三位的分别是：伍家岗区（60.173/100万）、西陵区（55.895/100万）和猇亭区（48.996/100万）；与2013年比，五峰县两年均为零报告，远安县和长阳县发病数下降，宜都市持平，其它9个县市区均有不同程度上升。2014年度全市各县市区麻疹报告病例数、报告发病率排序见表1。
重点地区疫情分析：今年报告发病率超过40/100万的单位有：伍家区、西陵区和猇亭区，伍家区今年报告病例数11例，比去年上升1000%；西陵区今年报告病例数30例，比去年上升114.79%，猇亭区今年报告例数3例，去年0报告。
表1 2014年全市麻疹报告病例数、发病率排序
图2 2014年麻疹发布年龄分布
2.2.3人群分布 2014年度报告中的麻疹病例大多为散居儿童，有36例，占总病例数的39.13%，其次是农民17例。工人8例，家政7例，干部、学生、商业和其它各3例，医生、老师、托幼儿童和退休人员各1例，不详8例。2.2.4性别分布：男57例，女35例，性别比为1.63：1，男性多于女性。
2.3 免疫史分析
2014年全年共上报92例麻疹病例，常住人口60例，占65.21%，流动人口32例，占34.78%。＜8月发病13例，未到初种年龄；8月～3岁24例，有免疫史10人，其中：8月～11月14例，有免疫史4人，1～3岁10例，有免疫史6人；因病延迟或未种13例，免疫史不详1例（从国外刚回来）；15岁以上发病55人，有免疫史1人，免疫史不详54人。均已建预防接种证及卡。
2.4 实验室诊断
2014年全市13个县市区共采送麻疹血清标本158份，其中麻疹IgM抗体阳性92人，阳性率为58.22%，风疹IgM抗体阳性3人，阳性率为1.90%。
3.讨论
3.1 2014年湖北省麻疹发病共1211例，发病率为20.833/100万，年均发病率较前4年有所上升[2]，宜昌市2014年发病数于全省第4位，发病率为22.137/100万，居第6位，较2013年上升84.00%，比近5年2010—2014年均发病率8.50/100万[3]上升60.6%。近年来麻疹发病水平保持一个较低水平，是1951年有麻疹疫情报告以来的低水平，距消除麻疹仍然有较大差距。
宜昌市麻疹发病综合分析，发病特点：（1）发病人群呈现两极分化态势，集中于小于1岁和大于15岁的人群，占发病总数的97.82%；（2）流动人口占34.78%；（3）季节性明显，春节多发，7月份发病开始下降，8～12月份占比为14.13%。（4）院内感染可能。
3.2 今年发病呈小于1岁和大于15岁人群分化状态，0－岁组儿童发病说明母传麻疹抗体水平低下，发病前1周－20天去过医院的有24例，占发病总数的26.08%。医院内交叉感染现象可能存在，未能较好的管理发热及出疹性疾病患者，交叉感染的防治是医院要加强，。麻疹预防控制工作出现发病大龄化是该项目工作工作出现的新课题，应对措施还有待探讨。
麻疹IgM实验室检测抗体阳性92例中，有10例明确有接种免疫史，占免疫适龄儿童阳性数的41.66%，占发病总数的10.87%。其中1例为接种2剂次。首先肯定了麻疹疫苗的效果，初免后90%以上的受种者可产生良好免疫应答[4]，再者也说明疫苗接种后产生的抗体持续时间长短有等有待探讨，接种后也存在可能因免疫失败而发病。从免疫史看到，接种过1针或2针次的儿童发病占发病总数的21.27%，是免疫失败还是误诊，有待进一步探讨，这二因素分析有免疫失败或存在误诊的可能。风疹IgM抗体阳性，有4个县市区，覆盖率为30.77%，该市存在风疹病毒传播风险，控制麻疹同时也需注意控制风疹，使用含麻风成份的联合疫苗进行免疫接种，预防控制麻疹和风疹二种呼吸道传染病，这种采用联合免疫防控方法值得积极推广和应用。
3.3 宜昌市近10年来麻疹成份疫苗以乡镇为单位，2剂次常规调查接种率均在95%和报告接种率均在98%以上，达到或超过国家免疫规划要求95%[4]的标准，但离消除麻疹，人群保护性抗体水平达到98%以上的有效控制麻疹标准[5]，还有一定距离，接种麻疹疫苗获得的免疫力不能像自然感染野病毒那样持久[3]，因此，对麻疹疫情实施风险评估，开展麻疹强化以及查漏补种免疫活动，对建立人群预防麻疹免疫屏障有重要意义。
（此文感谢宜昌市疾控中心提供的协助）
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.2006-2012年全国消除麻疹行动计划，2006-11-10.
[2]湖北省免疫规划工作简报，2014，6.
[3]佟荟，严毅，马静，等.宜昌市2010-2014年麻疹流行病学特征分析[J].医药前沿，2017，33(7):350-352.
[4]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京.人民卫生出版社，2006:185.
[5]刁连东，徐爱强.计划免疫学，第二版[M].上海：上海科学技术出版社，2001，373.
论文作者:杨小英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
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